参数
减重手术f 胸部手术f 前肠/肝胆胰手术f GBASSf
肠手术f 骨科手术f 其他腹部手术f 周围血管手术f 皮肤手术f 胸廓手术f 静脉手术f
评估值
-0.6282 -2.3318 1.0660 -0.3951 0.6169 -0.5415 0.4021 -0.4519 -0.5075 0.8901 -1.4760
Gaurav Sachdev , et al . Surg Clin N Am. 2012; 321–344
术后肺炎的高危因素(1)
参数
年龄(每年增加) COPD(有)
肺完全依赖机械通气c 肺部分依赖机械通气c
ASA 1级d ASA 2级d ASA 3级d 术前败血症e 过去一年内吸烟 肛直肠手术f 主动脉手术f
术后肺炎的诊断依据
• 目前术后肺炎仍缺乏统一的诊断标准，当患者有以下特征 时提示可能为肺炎
➢ 胸部X光片示胸部新发或进行性浸润 ➢ 根据临床特点(如发热、脓性痰、白细胞增多、组织缺氧)进行诊断 ➢ 以下是尸检结果的参考：
– 放射渗透合并2-3临床特征(体温＞38℃，白细胞增多/减少，脓 性分泌物)，肺炎诊断可达69%的灵敏性和75%的特异性
围手术期常见并发症及处理原则
.GM.01.2014.1421
近年来，随着手术适应症的不断扩大，心肺疾病病 人、老年人手术和器官移植手术的患者显著增多
因此，术后与呼吸相关的并发症也显著增多，是死亡 的主要原因，应对其进行有效的管理
朱蕾.中国实用外科杂志.2009;29(12):1064-1066. Gaurav Sachdev , et al . Surg Clin N Am. 2012; 321–344
3
术后肺炎发病率(%)
2.5
2
1.81
1.5
1.48
1
N=211,410
0.5
20107年
N=257,385
20208年
美国一项多中心，纳入2007年(n=211,410)和2008年(n=257,385)术后数据，研究增加术后肺炎风险相关 的术前因素并对风险进行计算和验证2
2、 Himani Gupta et al. Mayo Clin Proc. 2013;88(11):1241-1249
对风险进行计算和验证2
1、Arozullah AM et al. Ann Intern Med. 2001;135:847-857 2、 Himani Gupta et al. Mayo Clin Proc. 2013;88(11):1241-1249
术后合并肺部感染将延长患者住院时间 增加患者死亡率
P值
<0.001 <0.001 <0.001 0.005 <0.001 <0.001 0.007 0.001 0.006 <0.001 0.002
评估值是指逻辑回归系数的特定变量的估计；c 对照组: 独立功能状态；d 对照组：ASA5级；e对照组：术前炎症反应综 合征；f 对照组：疝气手术；GBASS=胆囊，肾上腺，阑尾，脾脏手术
Himani Gupta et al. Mayo Clin Proc. 2013;88(11):1241-1249
Wallace WC et al. Am Surg. 2000;66:874-8
术后肺炎具有较高的死亡率
• 术后肺炎患者30天死亡率较未合并肺炎的术后患者显著增多， 且在过去的10年中肺炎致死率基本无变化2
25
21P<0.001源自20P<0.001 17
15
列手1术后肺炎 列无2手术后肺炎
30天死亡率(%)
10
5 2
0 1997-1998年
1.5 2007年
• 自1997年11月至1999年8月，对160805例非心脏手术患者进行的前瞻性，分组研究。其中2466例患者发生术后肺炎，
158339例患者未合并术后肺炎1
• 美国一项多中心，纳入2007年(n=211,410)和2008年(n=257,385)术后数据，研究增加术后肺炎风险相关的术前因素并
评估值是指逻辑回归系数的特定变量的估计；ASA=美国麻醉医师协会；c 对照组: 肺功能独立；d 对照组：ASA5级；e 对照组：术前炎症反应综合征；f 对照组：疝气手术
Himani Gupta et al. Mayo Clin Proc. 2013;88(11):1241-1249
术后肺炎的高危因素(2)
评估值
0.0144 -0.4553 0.9400 0.7653 -3.0225 -1.6057 -0.4915 -0.7641 -0.4306 -0.8470 0.7178
P值
＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 <.001
<.001 0.003 <.001
1 术后肺部并发症导致住院时间平均延长13天 2 手术后肺炎病死率高达10%-30%
Arielle Hodari, et al. Elsevier Inc.. 2013; 663-667 黎沾良等。中国实用外科杂志。2004,24(3):144-145.
• 术后肺部感染是最常见的术后肺部并发症之一，发 病率高，死亡率高，应该引起临床的关注，降低患 者死亡率，改善患者预后
术后肺炎是最常见的术后肺部并发症之一
呼吸衰竭 肺不张 肺炎
支气管炎
手术后常 见的肺部 并发症
肺水肿
COPD急性加重
支气管痉挛
上呼吸道阻塞 的各种形式
Gaurav Sachdev , et al . Surg Clin N Am. 2012; 321–344
术后肺部感染发病率高
• 国外报道术后肺炎的发病率介于1.3%-18.6%之间 • 以下为美国一项术后肺炎发病率调查：
外科手术感染率逐年下降 但术后肺炎的发病率仍较高
手术部位感染
泌尿系感染
血流感染
肺炎
12.00
10.00
感染率(%)
8.00
6.00
4.00
4.2
5.2 3.8
2.00
2.1
0.00 1960s
1970s
1980s
1990s 时间
1960s至1990s外科术后总感染率由21.1%降至8.9%, 术后总感染率呈下降趋势，但肺炎发病率仍然很高 1960年至2000年通过6项术后感染监测结果显示，对共计11844例患者进行的回顾性荟萃分析结果