转诊合作协议 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-

_________特约商户合作协议

甲方：__________________ 乙方：

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地址:__________________ 地址：

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电话:__________________ 电话：

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甲乙双方本着平等、互利、自愿的原则，经友好协商，达成以下合作协议。

一、甲方权利与义务

1.乙方向甲方转诊成功治疗的患者，甲方将向乙方支付患者治疗金额的__%转诊介绍费；

2.甲方向乙方提供转诊患者消费金额凭证；

3.甲方每__为周期向乙方进行转诊介绍费用结算；

4.甲方以转诊证明卡为凭证登记客户信息，核销结算；

5.甲方向乙方提供相关合作物料，更换损坏物料。

二、乙方权利与义务

1.乙方必须保证是唯一转诊单位；

2.乙方使用甲方提供完整填写的转诊证明卡实物并提供转诊证明照片，以及客户的相关信息及资料；

3.甲方向乙方提供相关物料，乙方须张贴或悬挂，如若有损及时与甲方沟通，甲方进行更换；

4.乙方必须向患者说明，必须持转诊证明卡来院就诊。

三、其他事宜

（1）本协议一式两份，双方各执壹份，双方代表签字并加盖公章后生效，协议有效期为_____年____月____日至______年____月____日。

（2）在合同有效期内双方均不得无故终止本协议。协议期限届满，双方如有合作意向，合同可以商议续签。

（3）双方对涉及本协议内容和执行情况承担保密义务。

四、本协议未尽事宜由双方协商解决，双方协商一致后可另行签订补充协议。如协商无法达成一致的，双方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

甲方（盖章）：乙方（盖章）：

名称：名称：

甲方代表：乙方代表：

签订地：签订地：

签署日期：_____年___月___日签署日期：______年___月___日