素饮食以提高病人的手术耐受力。
I2-3 教会患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上大小便的方法，指导患者及家属翻身
和预防褥疮的方法，预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。
I2-4 制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括膝关节屈伸锻炼、股四
头肌肌力训练、及拐杖或助行器的使用方法。
O2 患者能正视自身疾病，能掌握术前宣教的知识和方法。
SPO2:98% 患者神志清楚，呼吸平稳，呼吸道通畅。 双侧患肢伤口包扎良好，无渗血。伤口引 流管通畅，引流出暗红色血性液。双下肢 末梢血运、运动均正常，感觉稍麻木。留 置尿管通畅，尿色清亮。左手腕留置 针固定好，输液顺利。静脉镇痛泵持续止 痛中,无不良反应。持续心电血氧饱和度
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03 护理问题与措施—术前 • 请在此输入您的副标题 精品课件
4.创伤性骨关节炎
1.有活动性感染
2.关节周围肌肉瘫痪
3.关节长时间融合与功能位，无疼痛和畸形等 症状
4.同时还要结合病人的健康史、现病史、年龄 等相关因素
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02 病例介绍
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病史介绍
•患者:杨某
性别：女 年龄：59岁 民族：汉族
•文化程度：初中 职业：退休人员
•主诉：反复双膝关节疼痛7年多，加重2个月 •现病史：患者7年前，无明显诱因出现双膝关节疼痛不适，为间歇性胀痛，可耐受， 久站及久走后明显，上下坡时明显，休息后缓解，无畏寒、发热、肢端发冷、感 觉异常等不适，患者未予重视，未行任何治疗。2个月前，双膝关节疼痛加重，关 节活动受限。 • 既往史、过敏史：无
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4. 关节活动时有弹响或摩擦音，部分患者可见关节肿胀，日久可见关节畸形。 5. 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉，其早期症状为上下楼梯时的疼痛，下 楼为甚，呈单侧或双侧交替出现。如出现关节肿大，多因骨性肥大造成。严重 者出现膝内翻畸形。
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辅助检查
•膝关节正侧位X片：髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，关 节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。 •实验室检查：血、尿常规均正常。血沉正常，抗“O”及内风湿因子阴性，关节 液为非炎性。
处。
I4-4 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 I4-5 按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强
病 人的信心。
I4-6 给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。 I4-7 协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。
O4 患者于10月28日开始下床活动卧床，生活需精品要课得件 到满足。
时。开始伸屈范围在0-45度之间，之后每次增加范围5度。
O6 患者于10月29日开始借用助行器下地行走，各关节功能逐渐恢复。
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05 健康教育
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（一）功能锻炼
• 1.第一阶段 膝关节置换术后（1-2天）：此期患肢大棉垫加压包扎，康复训练主要是 通过肌肉的等长收缩，促进血液循环，防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓的形成。踝泵运 动的方法：加强股四头肌、腘绳肌的等长收缩训练，用力收压10秒，放松10秒，10次/组， 2-3组/天；同时做踝关节的背伸、跖屈运动，尽可能的背伸10秒，跖屈10秒，10次/组， 2-3组/天。
鉴别诊断
显，膝过伸实验阳性。髌腱松弛压痛实验阳性。X 线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数
可见脂肪垫钙化阴影。
膝关节半月板损伤
有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现
象。膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股
四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨实验阳性。
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非手术治疗
非甾体类镇痛消炎药：主要起到镇痛消炎的作用，可以有效缓 解疼痛。
髌实验（-），麦氏征（+),双膝活动受限，左膝活动范围在0-30度（伸直为0度），右膝活 动范围在15-90度，双下肢末梢血运、运动、感觉均正常。
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辅助检查
1.胸片示：肺纹理改变。 2.实验室检查：肝肾功、血常规等均正常。 3.膝关节正侧位片示：双侧膝关节退行性改变。 4.下肢CT示：双膝关节退行性关节病。 5.心脏彩超示：心脏大小正常；主动脉瓣轻度反流；三尖瓣局限性反流；左室舒张功能 顺应性减低，收缩功能尚可。 6.腹部彩超示:肝、胆、胰、脾、双肾及输尿管未见异常。 7.心电图示：窦性心律；轻度T波改变。
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患者术前检查已完善，2017年10 月24日上午向患者交待术前注意 事项，术前禁食12小时，禁饮6小 时，术区已备皮，患者积极配合。
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患者于2017年10月25日在全麻下行 双膝膝关节置换术。于下午15:00 安全返回病房，T36.5° P75 次/分 R 21次/分 BP：111/57mmHg
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•（2）膝关节持续被动运动（CMP)于引流管拔出后进行，CMP训练时的起始角度为0 ° ， 终止角度为30 °，在1-2分钟内完成一次屈伸活动，0.5小时/次，2次/天。根据患者对疼 痛的耐受程度每天递增5°-10°尽量一周内使膝关节的屈曲角度达到90°或以上。现提 倡无痛化管理，在患者做功能机之前可交代患者提前30分钟口服一次止痛片，这样在功 能锻炼时能达到更好的效果，利于下肢功能的恢复。
I1-4 为病人创造安静无刺激的环境。
I1-5 让其子女多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上的支持。
O1 患者能积极的面对病情和配合治疗，焦虑减轻。
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P2 知识缺乏---与缺乏该疾病相关知识有关
I2-1 告知患者及家属该疾病和手术的基本知识。 I2-2 创造良好用餐环境，增进病人食欲，鼓励术前3天病人多吃高热量、高蛋白、高维生
高营养，以满足骨痂生长需
要，可在初期食谱上加以骨
头汤、鸡汤、动物肝脏等。 以补给更多的维生素A、D 钙及蛋白质。
早期（术后1-2周） 饮食原则上以清淡为主，可
食用乌鱼汤、蔬菜、豆制品、 水果、瘦 肉等，多饮水，防止 便秘。禁食辛辣、油腻食物， 尤不可过早使用肥腻滋补之品， 如骨头汤、鸡汤等，易导致淤 血积滞难消散。
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•2.第二阶段 （术后3-5天）此期患肢大棉垫已拆除，伤口引流管已拔，康复训练主要 是通过增加股四头肌和胭绳肌的肌力，患膝关节的主被动伸屈活动，促进伤口愈合，防 止肌肉萎缩，改善关节活动度。
（1）在继续锻炼股四头肌、胭绳肌肌力的基础上指导患肢行直腿抬高锻炼，患肢抬高 时要尽量保持在空中停留的时间，次数由少到多，以不引起疲劳为宜。
膝关节骨性关节炎护理查房
杜文彬
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知识回顾
目录
病例简介
护理问题与措施
健康教育
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Part
01 知识回顾
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定义
• 膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis)是一种慢 性的退行性骨关节病；又称增生性骨关节炎， 老年性骨关节炎。临床上以中老年常见，女性 多于男性。
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病因
慢性劳损 肥胖
骨密度
外伤和力 的承受
遗传因素
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症状与体征
反复劳损或创伤史，膝
A
髌处有明显压痛。
膝关节疼痛或发僵，晨起
时明显，活动后减轻，活
B
动多时又加重，休息后症
状缓解。
后期疼痛持续，关节活动明
膝关节屈伸活动时可扪及
C
显受限，股四头肌萎缩，关
D
摩擦音。
节腔积液，甚至出现畸形。
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临床表现
1. 发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2. 膝关节活动时疼痛加重，其特点是初期疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及 夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 3. 膝关节活动受限，甚至跛行，极少数患者出现交锁现象或膝关节积液。
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04 护理问题与措施—术后
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P3 疼痛—与手术创伤、强迫体位有关
I3-1 保持病室安静、整洁，使病人心情愉悦。 I3-2 术后患者疼痛较剧烈，术后使用镇痛泵。 I3-3 指导患者变换体位，使患肢的姿势更正确、舒适，给予患肢按摩，促进血液循环，避
免患肢肿胀引起疼痛。
I3-4 鼓励家属和病人聊天，或者看电视，分散病人的注意力。 I3-5 早期功能锻炼前应用止痛药，减轻活动引起的疼痛。
P5 潜在并发症：伤口感染
I5-1 密切观察患者体温的变化 I5-2 保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血，及时报告医生换药。 I5-3 患者术后3天内一般有伤口引流管，妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液的量及颜色，
翻身时防止拔出引流管。
I5-4 观察局部伤口有无红、肿、热、痛等征象。 I5-5 遵医嘱按时准确地应用抗生素
O3 患者术后使用镇痛泵，止疼药，疼痛缓解。
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PI44-1 鼓自励协理助病能人摄力入低充足下的营—养，与保证手病术人身后体基卧本需床要。有关
I4-2 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。 I4-3 协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及
P1
焦虑--与环境陌生，担心手术效果与术后恢复有关。 I1-1 热情主动介绍病室环境、主管医生、主管护士，消除患者及其家属对环境的陌生感。
I1-2 重视患者的心理动态观察，认真倾听患者的诉说，对病人提出的问题提供有效和积
极的信息，消除病人的思想顾虑及对手术的恐惧感。
I1-3 讲解该疾病的相关知识及成功病例，增强其自信心。
B
人工膝关节置换术
是通过手术将病损的膝关节部分或全部 由人工制造的关节部件所代替，是将已 磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一 般，植入人工关节，使其恢复正常平滑 的关节面。
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膝关节置换术
• 适应症：
• 禁忌症：
1.膝关节骨性关节炎