4）腋窝未作解剖或前哨淋巴结阳性而未做腋窝淋巴结清扫者， 照射靶区需包括患侧乳房，腋窝和锁骨上/下区域
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放射治疗靶区设计及剂量
1）常规放射治疗乳腺/胸壁野：采用内切野和外切野照射全乳 腺。
上界：锁骨头下缘，即第一肋骨下缘。 下界：乳腺皮肤皱折下1-2cm 内界：体中线 外界：腋中线或腋后线 照射剂量：6MV-X线，全乳DT 50 Gy/5周/25次，不加填充物或
日益年轻化的趋势。 中国乳腺癌流行病学调研项目调研显示：我国
女性乳腺癌病人发病的中位年龄为48岁，比 西方提早了10年。
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放射治疗在乳腺癌综合治疗中的地位
早期患者乳房保留手术后的根治性放疗 改良根治术后高危患者的术后放疗 局部晚期乳腺癌的放疗 局部区域性复发患者的放疗 远处转移的姑息性放疗
≤5
（-）
0
13.3 4.4 1.15
Toronto
769
3.4
68
≤5
—
5.7 0.5
1.4
BASO Ⅱ
GALGB 9343
1172
2.9
647
2.3
＜70
≤2
（-）
—
≥70
精≤品2课件
—
3.6 1.3
—
1.3
0
1.05
放射治疗
⒈早期乳腺癌保乳术后放射治疗。 原则上所有保乳手术后的患者均需要放
射治疗，可选择常规放射治疗或适形调强放 射治疗。70岁以上、TNM分期为Ⅰ期、激素 受体阳性的患者可以考虑选择单纯内分泌治 疗。
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保乳手术后是否需要放疗
导管内癌保乳术后放疗 Boyages 荟萃分析1998年
全乳房切除
保乳术
同侧乳房 1.4%
复发率
22.5%
保乳术+放疗 8—9%
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导管内癌保乳术后放疗
1. 导管内癌可以选择象限切除，同时加用术后 全乳房照射 。
2. 单纯保乳手术，复发率在20%左右，不足以 完全控制肿瘤 。
3. 单纯导管内癌腋窝的淋巴结可不作处理 。
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保 乳 手 术 与 根 治 术 的 美 容 差 异
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NSABP-06 试验20年随访结果
Fisher B et al. N Engl J Med. 347:1233,2002
1976.8.8— 1984.1.27 Ⅰ、Ⅱ期，T≤4cm
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诊断流程
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治疗流程
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治疗原则
乳腺癌应采用综合治疗的原则，根据肿瘤的 生物学行为和患者的身体状况，联合运用多 种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以 期提高疗效和改善患者的生活质量。
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保乳手术后放射治疗
目前早期乳腺癌行保乳后行放射治疗的综合治 疗法已成为常规治疗方法之一。国内从八十年 代逐渐开展这方面临床研究。近年来发表的数 量有限临床报告来看Ⅰ、Ⅱ期乳癌经综合治疗 后5年生存率为78.8%—100% 。美容效果满意率 一般达92%,说明这方面疗效已接近国际水平。
水平。 内界：体中线至胸骨切迹水平沿胸锁乳突肌的内缘。 外界：肱骨头内缘。 照射剂量：DT 50 Gy/5周/25次，可应用电子线和X
线混合线照射，以减少肺尖的照射剂量，并与乳腺 切线野衔接。
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放射治疗靶区设计及剂量
3）调强适形放射治疗：需在CT图像上逐层 勾划靶区和危及器官，以减少乳腺内照射剂 量梯度，提高剂量均匀性，改善美容效果； 降低正常组织如肺、心血管和对侧乳腺的照 射剂量，降低近期和远期毒副作用。采用正 向或逆向调强放射治疗计划设计（仍以内切 野和外切野为主）。年轻、乳腺大的患者可 能受益更大。CT扫描前要用铅丝标记全乳腺 和手术疤痕，以辅助CT确定全乳腺照射和瘤 床补量的靶区。
113
4.6
51
≤5
பைடு நூலகம்
（-） 40
9.4 7.1
—
St.
360
Petersburg
9.9
28-70 ≤2.5
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20 14.2 5.8 1.18
早期乳癌保乳手术后±放疗研究
CRC UK Milan Ⅲ
NO. 中位随防 中位年 肿瘤大小 切缘 LN(+) 局部复发率% 相对死
期（年） 龄
cm
%
亡危险
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照射靶区
1）腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检阴性，或腋窝淋巴结转移 1-3个但腋窝清扫彻底（腋窝淋巴结检出数10个），且不含有 其它复发的高危因素的患者，照射靶区为患侧乳腺。
2）腋窝淋巴结转移大于等于 4个，照射靶区需包括患侧乳腺、 锁骨上/下淋巴引流区。
3）腋窝淋巴结转移1-3个但含有其他高危复发因素，如年龄小 于等于40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比 例大于20%，Her-2/neu过表达等，照射靶区需包括患侧乳腺， 和（或）锁骨上/下淋巴引流区。
相对死 亡危险
1.07
UPPsala-
381
8.8
60
≤2
Orebro
0
24 8.5 0.98
St. George’s 418
6.1
—
≤5 6%（+） 38
35
13
1.15
Ontario Scotish Tokyo
837
7.6
56
≤4
0
33.5 10.6 1.12
585
5.3
57
≤4
23 24.5 5.8 1.01
组织补偿物, 原发灶瘤床补量。 原发灶瘤床补量：在模拟机下根据术中银夹标记定位或手术疤
痕周围外放2-3 cm，用合适能量的电子线或X线小切线野。 补量总剂量：DT 10-16 Gy/1-1.5周/5-8次。也可采用高剂量率
近距离治疗技术进行瘤床补量。
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放射治疗靶区设计及剂量
2）常规放射治疗锁骨上/腋顶野： 上界：环甲膜水平。 下界：与乳腺/胸壁野上界相接，即第一肋骨下缘
乳腺癌的放射治疗
安徽省立医院 张红雁
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流行病学
全 球
每年新发病例为 184200 例，年死亡病例 40800 ，占癌症妇女死亡的 15.2% 。
终身患乳腺癌的危险性为12.2%,即约1/81/9妇女一生中有罹患乳腺癌的可能性。
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流行病学
中国 发病率有明显上升趋势，2000年为35/10万。 与欧美国家相比，中国乳腺癌患者发病呈现出
RT(-) RT
518
9.7
579
9.1
—
—
23.4% — 21.2 6.6 1.03
（+）
52
＜2.5
（-）
31
23.5 5.8
1.18
NSABP B-21 673
7.2
59
≤1
（-）
0
13.5 2.7
0.91
Tampere
152
6.7
55
＜2
0
18.1 7.5 1.85
SweBCG
1187
7
60
共1851例
保乳术 局部复发率 无病生存率 总生存率
2%
改良根治术
10.2% 36 2%
47 2%
精品课件
2.7% 35 2%
46
早期乳癌保乳手术后±放疗研究
NSABP B-06
NO. 中位随防 中位年 肿瘤大小 切缘
期（年） 龄
cm
1137
20.7
53
≤4
（-）
LN(+) %
37
局部复发率% RT(-) RT 39.2 14.3