内科案例分析病例一患者张女士，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。

近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。

体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。

实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。

初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。

请结合病例回答问题：1、什么是甲状腺毒症？甲状腺毒症指血循环中甲状腺激素（TH)过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

2、简述引起甲状腺危象的诱因有哪些？①应激状态，如感染，②严重躯体疾病，如心力衰竭③口服过量TH制剂④严重精神创伤⑤手术中过度挤压甲状腺3、简述甲状腺危象的紧急处理配合措施？①立即建立静脉通路，遵医嘱正确用药②绝对卧床休息，吸氧，保持环境安静③密切观察患者的病情，定时测量生命体征，准确记录24小时出入量，观察神志的变化。

④对症护理：体温过高者给予冰敷或酒精擦浴降温；昏迷者加强皮肤护理，口轻护理，定时翻身，防治压疮、肺炎的发生；腹泻严重者应注意肛周护理，预防肛周感染；躁动不安者使用床档，保护病人安全。

病例二病人，男，18岁，口干、多饮、多尿、体重减轻10个月，近2天因劳累，出现恶心、呕吐。

体检：T36℃，P98次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，呼吸深大，可闻到烂苹果味，皮肤干燥，烦躁和嗜睡交替。

空腹血糖：8.7mmol／L、餐后2h血糖：13.4mmol ／L，血脂高，PH<7.0，尿酮（++）。

初步诊断:Ⅰ型糖尿病,酮症酸中毒结合上述病例请思考：1.引起糖尿病酮症酸中毒常见的诱因是什么？Ⅰ型糖尿病有自发倾向Ⅱ型糖尿病在一定诱因作用下:感染、胰岛素治疗不适当减量或治疗中断、饮食不当、妊娠、分娩、创伤、麻醉、手术、严重刺激引起应激状态。

2.请列出糖尿病慢性并发症有哪些？（举出2种疾病名称）大血管病变：冠心病、肾动脉硬化微血管病变：肾病、视网膜病3.提出护理诊断①营养失调：低于机体需要量与物质代谢紊乱有关②有感染的危险：与血糖增高可抑制吞噬细胞功能有关③知识缺乏：缺乏有关糖尿病的的知识与缺乏院前指导或缺少信息来源有关④潜在并发症：糖尿病足、低血糖4.对该患者应采取哪些护理措施？①立即建立两条静脉通路，遵医嘱正确用药②密切观察患者的病情变化，定时测量患者的血糖、尿糖、尿酮、24小时的出入量，及时纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

③吸氧，保暖病例三患者男性，54岁，机关干部。

因突发昏迷，尿失禁1h急诊入院。

患者于入院前1h在开会演讲时突然倒地，呼之不应，遂急送医院，途中呕吐1次，有小便失禁。

既往高血压病史15年，间断服药，喜吃肥肉。

查体：T37.1°C，P62次/min,BP200/122mmHg,浅昏睡。

心率62次/分,节律齐，未闻及心脏杂音。

双侧瞳孔不等大，对光反射弱，双眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角歪向右侧，左上肢肌力Ⅰ级，下肢肌力Ⅱ级，针刺无反映，右侧肢体肌力，肌张力正常。

颈项强直，克尼格氏（Kernig）阳性，病理反射未引出。

头颅CT扫描显示：右侧基底节区高密度改变。

请结合病历回答问题：1.该患者的入院诊断是什么疾病？脑出血2.可能出现的严重并发症是什么？脑疝3.对该病人的护理措施有哪些？（1）休息与安全：急性期卧床休息2-4w，床头抬高15°～30°，保持功能位。

（2）建立静脉通路，遵医嘱用药（3) 密切观察患者的病情变化，监测患者的生命体征，观察瞳孔、神志、颅内压，观察有无并发症发生（4）防止再出血①严密监控血压，避免血压过高。

②避免随意搬动患者③减少刺激：环境安静。

集中进行各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、剧烈咳嗽、打喷嚏等。

④饮食：发病后禁食24－48小时，此后酌情进食或鼻饲。

（5）预防各种并发症的发生。

病例四患者，女性，36岁，因发热，畏寒，腰酸6天，症状加重伴尿痛、尿频、尿急、排尿不尽3天入院。

入院查体；T39，0℃，P98次/min,R18次/min,BP125/80mmHg.急性病容，神志清楚，一般情况尚可。

心肺无异常，腹软，两肾区叩击痛，双下肢无浮肿。

血常规：WBC 14.7×109/L，中性粒细胞85%；尿常规：蛋白（±），WBC 30/Hp，RBC 0～1/Hp。

临床诊断急性肾盂肾炎。

结合上述病例请回答问题：1、简述引起尿路感染的易感因素有哪些？①尿路梗阻和尿路不畅，是最主要的易感因素②女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染③泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等④机体抵抗力低下⑤先天发育不良⑥尿道口周围及盆腔炎症。

2、请结合病人情况提出二个主要护理诊断？①排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与泌尿系统感染所致的尿路刺激征有关。

②体温过高：与急性肾盂肾炎有关。

3、怎样正确采集清洁中段尿培养标本？①在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本；取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留6～8h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检②留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗外阴或包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液，用无菌容器装尿液。

并在1h内作细菌培养，易造成污染，否则需冷藏保存。

病例五：患者男性，52岁，因口干、多饮、多尿、体重减轻2个月，发现血糖升高2天入院。

病人自诉皮肤痛痒，食欲好，患病以来大便正常，睡眠可。

母亲5年前死于糖尿病肾病。

身体检查：T36℃，P90次/分，R18次/分，Bp115/80mmHg，空腹血糖：8.7mmol ／L、餐后2h血糖：13.4mmol／L，HbA1c7.5%甘油三脂、胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。

请结合病例回答问题：1、该病人所患何疾病？请解释什么是“三多一少”症状？糖尿病。

“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻2、简述引起该病人“三多一少”症状的主要机制由于血糖升高引起渗透性利尿导致尿量增多；而多尿导致失水，使病人口渴而多饮水。

由于机体不能利用葡萄糖，且蛋白质和脂肪消耗增加，引起消瘦、乏力、体重减轻。

为补充糖分，维持机体活动，病人常易饥多食。

3、简述糖尿病病人口服降糖药的护理要点（1）磺脲类药物：①主要有格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达、灭糖脲、灭特尼）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列吡嗪控释片（瑞易宁）格列美脲（亚莫利）。

②不良反应：低血糖③饭前半小时服用（2）双胍类药物：①主要有二甲双胍和格华止②不良反应：腹部不适、口中金属味、恶心、腹泻、严重时发生乳酸血症③餐中或餐后服药或从小剂量开始（3）α葡萄糖苷酶抑制剂类药物：①主要有阿卡波糖（拜糖平）和伏格列波糖（倍欣）②不良反应：腹部胀气、排气增多或腹泻③应与第一口饭用时服用（4）噻唑烷二酮类药物：①主要有罗格列酮和吡格列酮②不良反应：肝功、水肿、体重增加。

③与饭同服案例六苏女士，36岁。

痔疮多年，头晕、乏力多年。

检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，皮肤、粘膜苍白，发毛稀疏无光。

指端苍白，指甲脆裂呈匙状。

实验室检查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，BPC130×109/L，红细胞呈小细胞低色素。

血清铁6.5μmol/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。

结合上述病例请思考该病人：1.该病人的医学诊断是什么病？缺铁性贫血2.请结合病人情况提出现存的二个主要护理诊断①活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。

②营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足有关。

3.简述口服铁剂时的护理措施①口服铁剂的常见不良反应有恶心、呕吐、胃部不适和排黑便等胃肠道反应，因此，建议病人饭后或餐中服用。

②应避免铁剂与牛奶、茶、咖啡同服。

③口服液体铁剂时须使用吸管，避免牙染黑。

④告知患者服铁剂期间，粪便会变为黑色为正常现象⑤强调要按剂量、按疗程服药，定期复查相关实验室检查。

案例七：25岁男性，持续高热2天伴大汗，头晕、恶心、呕吐、不思饮食，四肢关节、骨骼疼痛，尤以胸骨疼痛为甚。

今晨发现多处青紫斑。

护理体检：T39.8℃，P116次/分，神清，精神疲软，面色苍白，臀部、两下肢多处瘀点、瘀斑。

触诊颈部、腋下、腹股沟等处淋巴结轻度肿大，不粘连，无压痛。

肝、脾轻度肿大，无触痛。

辅检：血RBC2.1×109/L，Hb70g/L，WBC5.2 ×109/L ，分类见60%为原始粒细胞及早幼粒细胞，血小板55 ×109 /L 。

诊断为急性白血病。

请结合病例回答问题1、请解释白血病的概念。

白血病是一类起源于造血干细胞的克隆性恶性疾病2、简述白血病与再生障碍性贫血的主要临床表现异同要点；(1)相同：进行性贫血，出血、反复感染；感染菌种为革兰氏阴性杆菌；(2)不同：白血病：①肝、脾、淋巴结肿大②骨髓增生明显活跃③持续性发热是急性白血病常见的症状④白细胞数增加⑤骨骼和关节疼痛是白血病常见的症状，胸骨下端局部压痛⑥感染以口腔黏膜、牙龈、咽峡最常见⑦急性白血病可有牙龈增生肿胀，皮肤出现蓝紫色斑丘疹⑧中枢神经系统白血病可出现视乳头水肿、视力模糊。

再生障碍性贫血：①无肝、脾、淋巴结肿大②骨髓增生低下③白细胞计数较少④感染以呼吸道感染最常见⑤皮肤可有出血点或大片瘀斑，口腔有疱疹，有眼结膜充血、鼻出血、牙龈出血3.对该病人治疗时如果出现静脉滴注药液外渗应实施哪些护理措施？①停止：立即停止注入②回抽：边回抽渗入皮下的药液边退针，不宜立即拔针③评估：外渗的穿刺部位、面积、外渗药液的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质；④解毒：局部滴入生理盐水以稀释药液，可加地塞米松作多处皮下注射⑤封闭：利多卡因局部封闭⑥冷敷：局部24小时冰袋间断冷敷⑦抬高：药液外渗48小时内，抬高受累部位，以促进局部药液外渗的吸收。

案例八王先生,19岁。

长期服安乃近。

头晕、牙龈现血、皮肤斑块、心悸、乏力3个月。

检查：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个瘀斑。

血液检查：Hb70g/L，RBC3.2×1012/L，WBC2.9×109/L，BPC26×109/L，网织红细胞0.1%。

骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1个。

初步诊断为:慢性再生障碍性贫血。

结合上述病例请思考：1、什么是再生障碍性贫血？再生障碍性贫血（简称再障），是由多种原因导致造血干细胞数量减少、功能障碍而引起的一类贫血,又称骨髓造血功能衰竭症。

2、请结合患者病情提出的二个主要护理诊断（2分）①有受伤的危险：出血与血小板减少有关②有感染的危险：与粒细胞减少有关、3、简述预防感染的护理措施(1)呼吸道感染的预防: 保持空气清新，物品清洁，定期消毒。