交底人签名：
接受交底人员签名
（请认真检查并签名确认，您的签名意味着将承担相应的安全质量责任）
本工作不需要□
检查安全施工的技术措施是否正确（查四措）
是否已经停电
是 □ 否 □
本工作不需要□
是否已经验电
是 □ 否 □
本工作不需要□
是否已经接地
是 □ 否 □
本工作不需要□
安全标示牌是否正确
是 □ 否 □
当日安全技术交底
交底内容：
一、技术交底部分（当天施工作业主要内容与方法等）
二、安全交底部分（当天工作内容的风险辨析与控制措施）
班前会及每日安全技术交底记录
单位：工程名称：
班前会时间： 年 月 日 时 分 班组负责人：记录人：
作业内容：
检 查 项 目
备注
检查健康状况
班组人员身体状况是否良好
是 □ 否 □
工前安全教育
进行“十个规定动作”的学习
是 □ 否 □
检查安全工具及防护用品
（查三宝）
班组人员是否按劳动保护要求着装
是 □ 否 □
3.如果一旦发生人身触电事故，在确保自身安全情况下迅速断开电源并抢救触电者，同时向现场的负责人报告。现场的负责人立即向急救中心（电话：120）报警：事故的地点、伤者人数、伤者的伤势及报警人姓名、报警电话。然后将情况报告事故应急领导小组（如果当时发现事故不止1人的应分工同时进行）。
4.如果一旦发生高空坠落事故及高空落物伤人事故，在确保自身安全情况下迅速向现场的负责人报告。现场的负责人立即向急救中心（电话：120）报警：事故的地点、伤者人数、伤者的伤势及报警人姓名、报警电话。然后将情况报告事故应急领导小组（如果当时发现事故不止1人的应分工同时进行）。
工作前安全风险辨析及预控措施表
序号
安全风险
预控措施
检查结果
注：对存在风险且控制措施完善填写“√”，存在风险而控制措施未完善填写“×”,不存在风险则填写“―”，未检查项空白。
三、应急措施
（发生事故时的处理措施）
1.工作过程中，如遇天气恶劣（如大雨、大风）等影响室外工作时，必须立即停止工作。
2.工作过程中，如遇设备跳闸时，必须立即暂停工作，待检查与本工作无关，得到运行人员同意方可恢复工作。
安全帽是否符合要求
是 □ 否 □
安全带是否符合要求
是 □ 否 □
绝缘手套、绝缘鞋是否合格
是 □ 否 □
其他工作环境
工作地点是否整洁
是 □ 否 □
检查作业工具
检查作业工器具是否符合作业要求
是 □ 否 □
查两票
是否正确使用工作票
是 □ 否 □
是否正确使用操作票
是 □ 否 □