5
三通一平、土建条件情况
6
施工机械设备落实情况
7
劳动力落实情况
8
安全技术措施落实情况
9
10
备注
建设(监理)单位：（章）
代表： 年 月 日
施工单位：（章）
代表：年 月 日
第 册第 页
设备、材料相关证件汇总表编号：7
工程名称
二期B、D工场室内消火栓系统
建设单位
南通迪爱生色料有限公司
设计单位
上海化工设计院有限公司
编 制 人
编制日期
年 月 日
注：如本页不够填写，可附后。
第 册第 页
开工报告编号：6
建设单位
工程名称
设计单位
合同编号
施工单位
计划工期
工程造价
开工日期
年 月 日
工程内容
序号
工 程 开 工 条 件
实 际 情 况
1
施工图会审、技术交底情况
2
施工组织设计（方案）批准交底情况
3
施工图预算编制情况
4
物资供应、设备材料落实情况
技术负责人
质 检 员
施 工 员
第 册第 页
消火栓灭火系统管道支架制作安装检查记录编号:C-4
工程名称
建设单位
设计单位
施工单位
安装日期
年 月 日至 年 月 日
检查日期
年 月 日
施工依据
制
作
简图（并说明要求）
制
作
简图（并说明要求）
焊接要求
焊接质量要求
加强高度（mm）（附图或标注）
备 注
支吊架制作，切割钻孔应使用无齿锯或钻床，严禁使用气割。
施工单位
福建万友消防工程集团有限公司南通分公司
序号
设备材料名称
规格、型号
单位
数量
生产厂商
供货单位
主要证件及编号
认可证
合格证
备案证
其他
室内消火栓
SN65
套
26
兴化消防器材厂
兴化消防器材厂
截止阀
DN100
只
9
良精集团
良精集团
技术负责人
质 检 员
填报日期
年 月 日
注：各种证件整理附后。第 册第 页
设备开箱检查记录编号：8
C-15
27
消火栓灭火系统稳压装置试验记录
C-16
28
消火栓灭火系统启泵按钮启泵试验记录
C-17
29
消火栓灭火系统屋顶放水试验记录
C-18
30
消火栓灭火系统调试报告
C-19
31
消火栓灭火系统自检报告
C-20
32
竣工报告
12
33
设备移交清单
13
消火栓灭火系统质量保证资料核查表编号：C-1
工程名称
建设单位
10
20
消防配电线路隐蔽验收记录
11
21
消火栓灭火系统水源设施安装检查记录
C-10
22
消火栓灭火系统水泵安装检查记录
C-11
23
消火栓灭火系统稳压装置安装检查记录
C-12
24
消火栓灭火系统消火栓箱安装检查记录
C-13
25
消火栓灭火系统水泵结合器安装检查记录
C-14
序号
资 料 名 称
编号
页数
26
消火栓灭火系统水泵试验记录
施工单位
核查日期
年月 日
类别
项 目
份数
核 查 情 况
前期
图纸会审、技术交底记录
设计变更、技术核定单
施工组织设计（方案）
开工报告
出厂检验
设备（材料）相关证件汇总表
设备（材料）检查记录
隐蔽验收记录
管道隐蔽验收记录
消防配电线路隐蔽验收记录
施工检查试验
记录
各类安装检查记录
各类测试、试验记录
调试报告
自检报告
竣工报告
工程名称
阀门总数
建设单位
抽 样 比
施工单位
试验日期
年 月 日
序号
阀门名称
规格型号
生产厂商
工作
压力(MPa)
强度试验
严密性试验
压力(MPa)
时间(min)
压降(MPa)
结论
压力(MPa)
时间(min)
结论
试验经过及问题处理：
建设(监理)
单位
代 表：
技术负责人
质 检 员
第 册第 页
消火栓灭火系统管道安装检查记录编号:C-3
设备移交清单
其他
核查意见：
技术负责人
质 检 员
第 册第 页
图纸会审记录编号：1
工程名称
建设单位
设计单位
施工单位
会审地点
会审日期
年 月 日
会审主题
图纸会审内容
议
定
事
项
设 计 单 位 代 表
建设(监理)单位代表
施 工 单 位 代 表
注：设计修改应由设计单位另发变更通知单。表内不够填写时，可附后。
第 册第 页
工程名称
合同编号
建设单位
设备名称
生产厂商
箱体编号
供货单位
开箱日期
年 月 日
设
备
检
查
情
况
1.包装情况：
2.设备外观：
3.零 部 件：
4.其 他：
相关
文
件
检
查
情
况
1.装箱单： 份 张 5.认可证：份 张
2.合格证：份 张 6.检测报告： 份 张
3.说明书：份 张 7.备案证：份 张
4.设备图：份 张 8.其 他： 份 张
施工技术核定单编号：4
工程名称
建设单位
设计单位
施工单位
需核定的技术问题
内
容
说
明
项目经理
技术负责人
施 工 员
填报日期
年月 日
反
馈
意
见
设计单位
建设(监理)单 位
技 术
负 责 人
核定日期： 年 月 日
第 册第 页
施工组织设计（方案）编号：5工程名称建设单位 Nhomakorabea设计单位
施工单位
施工组织设计（方案）：
批 准 人
审 核 人
存在问题及处理情况
建设（监理）单位代表
供货单位代 表
技术负责人
质 检 员
第 册第 页
材料检查记录编号：9
工程名称
建设单位
施工单位
检查日期
年 月 日
序号
材料名称
规 格
型 号
生产厂商
单位
数
量
合格证
其他资料
检查结果
其他检查情况说明：
技术负责人
质 检 员
第 册第 页
消火栓灭火系统阀门抽样检查试验记录编号:C-2
附录四—C
消 火 栓 灭 火 系 统
施 工 安 装
质
量
记
录
序号
资 料 名 称
编号
页数
1
消火栓灭火系统质量保证资料核查表
C-1
2
图纸会审记录
1
3
设计变更明细表
2
4
技术交底记录
3
5
施工技术核定单
4
6
施工组织设计（方案）
5
7
开工报告
6
8
设备材料相关证件汇总表
7
9
设备开箱检查记录
8
10
材料检查记录
9
11
消火栓灭火系统阀门抽样试验记录
工程名称
建设单位
设计单位
施工单位
安装日期
年 月 日至 年 月 日
检查日期
年 月 日
管道编号
起…终
全长
（m）
管 径
（mm）
材 质
外观检查
连 接
管道
坡度
结 论
方式
表面
处理
变径
处理
第 册第 页
续 表编号:C-3
管道编号
起…终
全长
（m）
管 径
（mm）
材 质
外观检查
连 接
管道
坡度
结 论
方式
表面
处理
变径
处理
存在问题及处理：
设计变更明细表编号：2
序号
设计变更
通知单号
页数
变 更 内 容 （简述）
审批情况
技术
负责人
质检员
填报
日期
年 月 日
注：后附设计变更通知单 份
第 册第 页
技术交底记录编号：3
工 程 名 称
建 设 单 位
分项工程名称
施 工 单 位
技
术
交
底
内
容
参加人员
技术负责人
交 底 人
记 录 人
交底日期
年 月 日
第 册第 页
C-2
12
消火栓灭火系统管道安装检查记录
C-3
13
消火栓灭火系统管道支架制作安装检查记录
C-4
14
消火栓灭火系统管道试压记录
C-5
15
消火栓灭火系统管道冲洗记录
C-6
16
消火栓灭火系统管道防腐记录
C-7
17
消火栓灭火系统管道保温记录
C-8
18
消火栓灭火系统管道隐蔽验收记录
C-9
19
消防配电线路敷设检查记录