审查处理结果
有关单位调解意见
审查处理结果
登记日期年月日
离婚证字号字第号
婚姻登记机关及婚姻登记员签字年月日
领证人签字或盖章、按指印年月日
年月日
离婚登记申请书
我俩自愿离婚，并遵照《中华人民共和国婚姻法》关于双方自愿离婚的规定, 对有关问题已作出妥善处理，请准予登记，发给《离婚证》 。
姓名
性别
民族
出生日期年月日年月日
籍贯
现在住址
工作单位
文化程度
职业
居民身份
财产处理
其它协议
双方申请人签字或盖章、按指印：