人身损害赔偿协议书

甲方：赔偿权利人：，身份证号：

乙方：赔偿义务人：，身份证号：

年月日，甲方在（地址）为乙方提供劳务过程中，因原因导致（部位）受伤，受伤后甲方入院治疗。出院后，甲方委托司法鉴定所鉴定，经鉴定其伤势按照人身损害赔偿标准构成级伤残。事故发生后乙方对甲方的不幸深表不安与遗憾，并与甲方多次协商赔偿事宜。经多次协商，现就赔偿事宜，依据《民法总则》、《侵权责任法》、《合同法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律法规及司法解释的规定，达成以下协议：

一、双方确认以下事实：事故发生后，经治疗甲方已于年

月日治愈出院。甲方住院期间，实际发生医疗费用共计

元；截止议签署时，乙方已支付甲方医疗费用元，并已支付甲方护理费、生活补助、误工费、借款等其他各项费用合计

元。

二、除本协议第一条约定的乙方已付费用外，双方同意本协议签订后日内乙方向甲方另行支付元（大写：

元）赔偿金，该赔偿金包括但不限于医疗费（不含第一条约定的医疗费）、残疾赔偿金（市城镇居民标准）、被扶养人生活费、误工费、交通费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、精神损害赔偿金等

所有赔偿费用，甲方收款同时应向乙方出具等额收据。

三、甲方应于本协议签署后日内，将甲方因本次事故发生的医疗费、护理费等票据原件提交给乙方。乙方承诺在本协议签署并收到甲方提交的票据原件后日内向甲方银行账户转账支付剩余第二项约定的元赔偿金，甲方指定本人如下账户作为该笔赔偿金的收款账户：

账户名：

账号：

开户行：

四、乙方付清本协议约定的乙方应承担的赔偿金额后，乙方已对甲方因本次事故造成的损害承担了充分、有效的赔偿责任；甲乙之间的此次纠纷即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。甲方同意不再向法院提起诉讼要求乙方承担其他任何责任，甲方亦承诺不再以其他任何方式、任何理由要求乙方再承担其他任何责任。

五、本协议签订之后，甲乙双方如有违反本协议规定的行为，违约方应当向守约方承担违约金元（大写：元整）。

六、本协议签署前，双方已经充分阅读并理解以上协议条款内容，均系双方在自愿情况下的真实意思表示，均明白本协议所涉及后果。

七、本协议经甲乙双方签字后生效，一式两份，甲乙双方各执一份，各份具有同等的法律效力。

八、因本协议产生的纠纷，由甲乙双方协商解决，协商不成的，可提交至协议签订地人民法院管辖。

（以下无正文）

赔偿权利人：赔偿义务人：联系地址：联系地址：联系方式：联系方式：

签字时间：年月日

签字地点：

附：甲乙双方身份证复印件

收据

今收到(身份证号：)通过银行转账方式交来的一次性赔偿款项，包括但不限于医疗费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、误工费、交通费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、精神损害赔偿金等所有赔偿费用等共计人民币元（大写：元整）。

此据！

收款人：

年月日