感觉、 运动的 观察
❖感觉、运动的观察护理
➢ 各项记录要清 楚及时； ➢ 夹 板固定过紧 ，棉纸位置不合理 ，要及时
采取措施 ； ➢ 检查棉纸或夹板两端是否挤压在神 经通过的
位置，了解受伤机理，骨折端错位处若在神 经通过的走向，一旦发现神经损伤要及时报 告医生探察。
四肢创伤及骨折患者观察护理 总结
伤肢疼痛的观察
❖ 创伤后伤肢疼痛一般很明显，24小时内显著， 后可逐渐缓解;局部及临近部位活动 时疼痛加 重 ，制动后减轻；
❖如果疼痛持续存在，并呈持续性剧痛，应提高 警惕，因为这往往是病人患肢血液循环障碍最 早表现之一；
❖发生上述情况应及时检查患肢末梢血运情况， 发现合并有缺血情况，应及时处理。
末梢血液循环的观察
患肢血液循环障碍的护理
➢刚原T受则EX伤：T 的预病防人为及主TE各，XT种早手发法现整早TE复处XT夹理板。固定、手术TE后XT石膏 固定者，实行床头交接班，进行重点观察24-48小时； 静脉性淤血皮肤青紫者，抬高患肢略高于心脏水平 10~15度，如位置过低起不到加强静脉回流的作用， 位置过高加重缺血； 外固定过紧引起肢体皮肤青紫者，应调整外固定的松 紧度，对血液循环不良的肢体，除对症治疗外，严禁 热敷、按摩、理疗，以免加重组织缺血程度。
流，从而消肿；
损伤的早期24h内，局部冷敷，减轻肿胀； 应随时检查夹板及石膏等是否过紧，2~3次/日； 发现严重肿胀，要警惕骨筋膜室综合征的发生，及时 通知医师做好对症处理。
伤肢温度的观察
血液循环障碍时，肢端皮肤温度减低，
一
如果皮肤温度较健侧低伴有末梢皮肤色
泽的改变，常提示有血液循环障碍。
皮温在30°左右，可能提示静脉循环障
末梢血液循环的观察
若经以上对症处理无效，肢端皮肤颜 色不缓解反而变深，温度下降，桡动脉或 足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢， 被动活动指（趾）引起剧痛，病人感觉肢 体疼痛麻木，说明发生了血液循环障碍， 及时报告医师给予处理。
损伤后局部反应性水肿
患肢肿胀程度的观察
骨折局部内出血、感染等
术后患肢体位不当
四肢创伤及骨折患者病情观察要点
事故发生后 出现四肢创伤或骨折
现场急救 1.抢救生命：若发现 病人呼吸困难、窒息、 大出血等，应立即就 地急救； 2.防止发生出血性休 克，密切观察神志、 生命体征的变化等。 3. 固定，制动和转 运。
临床处理 1.清创、复位：非手 术复位或手术复位； 2.固定：外固定或内 固定； 3.预防及处理并发症： 一旦发生严重并发症， 如骨筋膜室综合征， 应立即做切开减压术。 观察末梢血运及患者 生命体征等情况。
急救护理观察及措施
现场急救护理措施
第四步
安全转运
第三步
简单固定，必要止痛
第二步
处理伤口，止血包扎
第一步
抢救生命
急救护理观察要点注意事项
1.用软垫或软布作为衬垫保护软组织少 的部TE位XT，绷带包TE扎XT 要松紧T适EXT度，以免外 TEXT 固定造成皮肤压伤。 2.固定后要检查患者肢体的皮温、感觉、 血运，出现包扎过紧或者肿胀的情况要 及时松解夹板。 3.患肢大动脉出血，需要用止血带，应 记录止血带使用时间。
四肢骨折后对患肢的各项观察是紧密 联系的，不能独立观察某一项，要联系 起来观察 。
伤肢疼痛的观察
❖全面了解疼痛的原因 、性质、部 位、 程度， 观察病人对疼 痛的反 应， 观察疼痛时伴随 的症状 ( 局部有无肿胀压疼等 ) ，创伤骨折 疼痛在在骨折整复后 明显减轻 。
❖针对引起疼痛的不同原因对症处理 ， 疼痛严 重而诊断明确排 除了因小 夹板使用 不当或 肢 体缺血 引起 的疼痛之后， 在局部对症处 理 时可用镇 药物。
四肢创伤及骨折患者病情观察要点
患者入院后我们又需要观察哪些项目呢？
？
四肢创伤及骨折患者病情观察要点
1
患肢末梢血运情况
2
患肢肿胀程度
3
患肢末端温度
4 患肢末端疼痛情况
5 患肢末梢感觉、运动情况
骨折合并静脉的损伤
末梢血液循环的观察
骨折合并动脉的损伤
机体自身肿胀严重
引起患肢血液 循环障碍原因
患肢位置摆放的不正确
小夹板、石膏外固定包扎过紧
止血带的应用不合理
末梢血液循环的观察
因此，观察和防止患肢血液循环障碍是护理四肢骨
折病人的重要内容。有两个注意点：
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1.皮肤颜色的观察，多与健侧比较，防止出现偏差 而误诊；
2.观察皮肤颜色的指标：若动脉供血受阻，为贫血 性缺血，肢端皮肤为苍白，甲床充血实验延长，足 背动脉、桡动脉搏动减弱或消失；若静脉回流受阻， 患肢为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色。
四肢创伤及骨折患者病情观察要点
❖ 概述
四肢创伤及骨折患者病情观察要点
▪ 四肢骨折是骨科临床常见病例，多以交通 事故、高处坠落伤、摔伤为主；
▪ 病情一般比较明确，但如果治疗和护理不 当，或病情观察不细，不仅会延误病情， 严重者可引起患者肢体活动障碍、缺血性 坏死或感染，甚至造成终生残废；
▪ 因此，在护理工作中做好患肢血液循环、 伤口感染、骨折固定、患肢功能锻炼等观 察尤为重要。
引起患肢 肿胀原因
骨折处血液循环障碍
小夹板、石膏外固定 引起静脉回流受阻
其它引起浅静脉回流受阻的因素
患肢肿胀程度的观察
患肢肿胀的护理观察
➢原T则EX：T 查明原因TE，XT及时对症T处EX理T 。
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适当抬高患肢，高于心脏水平10~15度； 若无禁忌，早期肌肉关节的功能锻炼，做主动的肌肉 收缩运动，促进局部血液循环，以利于静脉及淋巴回
二
碍：皮肤发紫发暗，皮纹变浅或消失，
皮温下降，毛细血管充盈时间缩短，脉
搏存在。
皮肤温度在27°以下，提示为动脉性血
三
液循环障碍：皮肤苍白、灰暗、皮肤皱
纹加深，皮温降低，指腹张力下降，毛
细血管充盈时间延长。
伤肢温度的观察
患肢温度的护理观察
原则：TE查XT明原因，对T症EX治T疗。 TEXT
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➢皮温观察在临床上价值较小，皮温常随外界温度的变 化而变化； ➢室温尽量保持在24度左右，并注意患肢保暖； ➢严禁热敷患肢，可用烤灯照射，距离60cm以上，防止 烫伤； ➢严密观察肢端有无剧烈疼痛，肿胀、麻木、皮温下降、 苍白等，发生上述情况说明肢端血液循环障碍，应立即 查明原因，对症处理。