管理(3)常用药物的使用时间及禁忌症。
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1.罗氏芬：成人100ml盐水不少于30分钟滴注；儿童2080mg/Kg ，0.25g/支溶于10ml盐水推注不少于2-4分钟；禁 忌头孢过敏者。 2.佳尔纳：溶于100ml盐水，1小时内缓慢滴注，儿童慎用。 3.西力欣：溶于100ml盐水，30分钟缓慢滴注，禁忌头孢过 敏者。 4.可乐必妥：至少60分钟，禁忌对喹诺酮过敏者、18岁以下 未成年人（关节软骨毒性）。 5.拜复乐：至少90分钟，禁用于儿童。 6.洛凯：溶于100ml盐水不少于20分钟。 7.卡络磺钠。 另注：陈晓巍大夫的中耳炎手术留3-5ml抗菌素台上用。
• 头颈组：（李五一）OSAHS、甲状成形、喉Ca、
管理(1)
• 无菌操作：器械严格灭菌、人员无菌技术操作 • 标本处理：严格核对、大本上记录、小标本的
保留与处理 • 病人皮肤保护方面： 1.手术时间过长,术前与医生沟通,与病人及 家属谈话。 2.术前体位的保护并记录。 3.术中按摩并记录。 4.交班时的重点内容。 5.术毕查看与医生核对并记录。 6.术后的访视并记录、归纳、总结经验。
管理(2)
• 器械保管方面：
1.核对数目。2.精细器械保养。3.动力系 统的清洁、保养、灭菌。4.镜头的灭菌及 查对。 • 仪器的使用：消融系统、面神经监测仪、 鼻内镜。 • 高值耗材：是管理中最困难的方面包括等 离子消融刀头、鼓膜通风管、听小骨、钛 板、斯泰可海绵、膨胀海绵 • 接送病人方面：局麻、眩晕病人一定用平 车接送。
耳鼻喉科手术的管理
手术室
耳鼻喉科手术的特点
• 手术野小、病灶深在、器官结构纤
细、生理功能复杂、邻近常有重要 的血管神经。
专科分组
• 咽喉头颈组 • 耳组 • 鼻组
管理特点及问题
• 各组的特点 • 管理方面
各组的特点
侧颅底肿瘤、上颌窦Ca （魏伯俊）神经纤维瘤、下咽Ca结 肠代食管、喉Ca、侧颅底肿瘤 • 鼻组：Fess、鼻中隔、鼻侧切开、面神经减 压 • 耳组：人工耳蜗、小耳畸形、乳突根治、听 力重建、鼓室成型、鼓膜修补、外耳道肿物 • 支撑喉镜声带息肉、激光术、扁切、腺样体 等手术各组均做
工作中的困难及亟待解决的问题
• 高值耗材：违规操作、用物太多、医生的管
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理 仪器及器械的保养：钻、显微器械 护士交接班的问题：器械的混乱、钻的清洗、 肉垫的丢失 手术间的管理：急诊(耳蜗）、物品的补充。 病人皮肤的保护方面的配合
• 小儿麻醉：打针、输液的技巧与剂量 • •
的控制；麻醉前、后的护理。 困难插管：备气切包；OSAHS病人、 食道狭窄Pa、放疗后Pa。 麻醉插管的型号、位置。
改革方面 (1)
• 关于器械的整改方面：
气切、鼻侧切开、耳前瘘管、乳突根 治、鼻息肉、扁切钢丝、支撑喉镜、中 耳特殊鼻咬钳、人工耳蜗等。取消气动 钻、氮气。 耳鼻喉科器械摆放位置：一层无菌间器 械架子的启用、刷手间壁柜。
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改革方面(2)
• 增设记录本：准确记录器械接管、维
修、整改、大手术的配合、器械、物 品、记帐、注意事项等。 • 病人的管理：术前与术后的访视、入 院时间问题、化验单项目齐全。 • 标本及冰冻的记录 • 高值耗材：斯泰可
几种手术的配合
• 支撑喉镜声带白斑术：头皮针、5ml空 • • • •
针、5m盐水+2-3滴付肾声带注射。 鼓室注射：美尼尔综合征，庆大霉素注 射，人为地破坏骨迷路。 甲状成形术：声带麻痹、局麻、录音。 喉乳头状瘤激光手术：注意防护 颈静脉球体瘤