4 诊断与治疗
实验室检查
1．血清酶检测 ALT是判定肝细胞损害的重要指标 2．血清蛋白检测 3．血清和尿胆红素检测 4．凝血酶原活动度（ PTA）检查 5．血氨浓度检测 6．肝炎病毒病原学（标记物）检测
诊断要点
不洁 饮食史
输血、 接触史
诊断
肝炎病 原学检查
症状和体征
不同病毒感染的病原学检测？
治疗要点
其他护理诊断
3. 潜在并发症：出血 4．潜在并发症：干扰素治疗的不良反应
健康指导
1．疾病预防指导 2．保护易感人群 3． 意外暴露后乙型肝炎预防 4．疾病知识指导 5. 用药指导与病情监测
观
? 戊型肝炎病毒：萼状病毒科
流行病学
分类 传染源
传播途径
易感人群
HAV HBV
HCV HDV
急性期病人和隐性感 粪-口传播 染者（主要）
抗HAV阴性者均 易感
急、慢性乙型肝炎病 血液传播、母婴传 HBsAg阴性者均
人和病毒携带者（主 播、性接触传播、 易感
要）
生活密切接触
急、慢性病人和病毒 血液传播、母婴传 普遍易感
1．急性肝炎 ? 一般及支持疗法 ? 护肝药物 ? 抗病毒治疗 ? 中医中药治疗 2．慢性肝炎 适当休息、营养保肝、抗病毒和对症治疗
干扰素与核苷（酸）类似物的区别？
5 护理诊断与措施
护理诊断与措施
1．活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关 （1）休息与活动 （2）生活护理 2. 营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐 、腹泻、消化和吸收功能障碍有关 （1）介绍合理饮食的重要性 （2）饮食原则 （3）观察胃肠道症状 （4）评估病人营养情况
其他症状 消化系统症状
黄疸期
黄疸前期 急性黄疸型
病毒血症
恢复期
慢性肝炎 ? 急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎
中度
反复出现 纳疲差乏
轻度脾大
轻度
慢性肝炎
重度
不同程度慢性肝炎实验室检查参考指标
项目
轻度
ALT 和（或） AST（IU /L） ≤正常 3倍
胆红素（μmol/L）
≤正常 2倍
清蛋白（ g/L ）
携带
播、性接触传播
丁肝病人
同乙肝
普遍易感
HEV 戊肝病人或隐性感染 粪-口传播 者
成年人（多见）
2 病因及发病机制
病因及发病机制
各型病毒性肝炎的发病机制目前尚未完全明了
病理生理变化
? 黄疸 ? 肝性脑病 ? 出血 ? 腹水 ? 肝肾综合征 ? 肝肺综合征
3 临床表现
急性肝炎 ? 急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎
～ ≤4500
重型肝炎 分急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭、慢性 肝衰竭
肝脏缩小
黄疸进行 重型 性加深 肝炎
出血倾向
肝性脑病 肝肾综合征
淤胆型肝炎 ? 急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎
ALT升高及 PTA下降
消化道 不明显 症状轻
黄疸深
三分离
梗阻性
淤胆型 肝炎
肝炎后肝硬化 表现为肝功能异常及门静脉高压
病毒性肝炎
学习内容
1 病毒性肝炎流行病学
病原体
? 甲型肝炎病毒：小RNA病毒科的嗜肝病毒属
? 乙型肝炎病毒：嗜肝DNA病毒科，在电镜下可见3种 病毒颗粒：①Dane颗粒，又称大球形颗粒；②小球形 颗粒；③丝状或核状颗粒
? 丙型肝炎病毒：黄病毒科丙型肝炎病毒属
? 丁型肝炎病毒：一种缺损RNA病毒
≥Hale Waihona Puke 5A/G≥1.4γ-球蛋白（ %）
≤21
凝血酶原活动度（ PTA ）（ %）＞70
胆碱酯酶（ CHE ）（U/L ）
＞5400
中度
重度
＞正常 3倍 ＞正常 3倍
＞正常 2～5倍 ＞正常 5倍
＞32～＜35 ≤32
>1.0～＜1.4 ≤1.0
＞21～＜26 ≥26
60～70
＞40～＜ 60
>4500 ≤5400