肌肉,
14
慢性肾衰竭的并发症
急性并发症
急性左心衰竭；其它心脑血管病变 高钾血症； 尿毒症脑病 急性感染； 大出血；
慢性并发症
肾性贫血 肾性骨病，肌病 周围神经炎
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慢性肾衰竭的治疗
非透析治疗：CRF病程延缓，生 活质量改善
替代治疗的普及：5年存活率85％
全世界透析病例100＋万(国内约12 万) 肾移植病例40余万－首例1956年(国内 约2.5万)
其它血液净化疗法：
连续肾替代治疗(CRRT)：连续动静脉血液滤过(CAVH)， CAVHD,连续静脉血液滤过(CVVH)，CVVHD 便携式人工肾
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血液透析
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血液透析滤器
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腹膜透析
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肾移植
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透析病人的护理措施
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透析护理：心理护理
透析患者的心理特点 1、紧张、恐惧 害怕透析过程中可能出
消化系统：厌食，恶心，…….
肝炎，胃癌.
血液系统: 贫血，出血，
再障,“贫血待查”
心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎
“心肌病”
呼吸系统: 气短，“尿毒症肺”
间质性肺炎
神经系统： 尿毒症脑病，周围神经炎
癫痫，中风 ，
骨骼系统：肾性骨病
风湿病,关节炎
内分泌系统： PTH增高，…….
其它系统：免疫，生殖，皮肤，
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非透析治疗
避免劳累（活动量适宜〕 饮食疗法：低蛋白饮食 0.6－0.8g/kg/d 纠正水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中
毒 对症治疗（贫血、高血压、骨病等) 延缓肾衰病程发展（LPD, 控制高血压,
纠正酸中毒，纠正贫血等〕 积极治疗CRF并发症
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替代治疗
血液透析(人工肾)：人工合成高分子半透膜 腹膜透析：腹膜半透膜 肾 移 植：尸体肾，活体肾
6
患病人数惊人
发达国家普通人群有6.5%-10%的人 患有不同程度的肾脏疾病（其中美国患 病人数超过2000万，每年收治的达100 万），其中1/4为新增患病患者（未经就 医的人数要大得多）。
我国尚无确切的调查数据。初 步调查结果为8%-9%（40岁以上人群）。 估计我国患有不同程度肾脏疾病的人数 会超过1亿人。
11
慢性肾功能衰竭分期
分期：
Ccr
肾功能代偿期：
肾衰早期： （氮质血症） 肾衰竭 （尿毒症早期） 尿毒症期
35-50 20-35
10-20 ＜10
Scr(µmol/L) 症状
<133 133-450
450-770 ＞707
无
轻度贫血 夜尿增多 贫血、酸中毒、 消化道症状 各种尿毒症症状
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慢性肾衰主要临床表现
慢性肾衰竭护理
1
肾脏解剖学特点和生理
肾脏的解剖学特点位置：腰的两侧 右肾：于12胸椎与第3腰椎之间 左肾：于11胸椎与第2腰椎之间
大小与外形外形：像蚕豆，呈红褐色 大小：长10-12cm，厚3-4cm，宽5-
6cm 重量：120-150g
2
肾脏内部结构
肾皮质——肾小球、肾小管——肾单位 肾髓质 肾盂——连输尿管
3
4
肾脏的生理功能
排泄功能
生成尿液排出代谢终末产物 维持人体渗透压 调节人体酸碱平衡（pH7.4）
内分泌功能
调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素 参与造血——生成促红细胞生成素 参与骨代谢——促使维生素D活化
5
肾脏是人体的重要器官，发挥着重 要的生理功能。
为什么要重视慢性肾脏病， 可概括为四句话： 患病人数惊人， 危害健康严重， 防治形势严峻， 医疗费用过高。
现的痛苦，及出现并发症。 2、焦虑 医疗费用昂贵，经济负担重。 3 、抑郁、悲观 担心失去正常生活能力。
24
透析护理：透前指导
1、详细向患者介绍血液透析室的环境 和有关规章制度。
2、讲解血液透析的一般知识、治疗方 法、作用，讲解透析前准备及注意事 项。
3、血透中易出现的不良反应及临床表 现，如恶心、头晕、失衡、肌肉痉挛 以及血压的变化等。
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血管通路的重要性
维持性血液透析病人的生命线。 直接影响病人的透析质量。 目前尚无最理想的血管通路。 目前透析病人住院的最常见的原
因。
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血管通路的分类
•临时性血管通路：直接动静脉穿刺中 心静脉临时导管 •半永久性血管通路：带有cuff的中心 静脉留置导管 •永久性血管通路：自体动静脉内瘘移 植血管内瘘
3、出血 透析过程中使用抗凝剂所致。可用鱼精蛋 白中和。
透析后常规测体重，复查肾功能、电 解液引出 体外，通过透析器或其它净化装 置净化后再回到体内去，这种引 血通路称为血管通路. •建立一条稳定可靠的血管通路是 顺得进行血液透析的基本保证。
25
透析护理：并发症观察
1、低血压 透析中脱水过多过快所致，病人可表现 为恶心呕吐、出汗、面色苍白甚至意识丧失。可 抬高床尾，吸氧，快速补液至血压正常。
2、失衡综合征 当肌酐、尿素氮较高时，首次透析 后血中毒素下降较快，因血脑屏障颅内毒素下降 较慢，所致患者头痛、恶心呕吐、血压升高等表 现，可静注50％葡萄糖60ml 。
美国慢性肾脏病和尿毒症患者占医疗人 群7%，而占医疗费总额24%，每例患者 每年透析费用6.5万美元；肾移植4万美 元。
我国虽然费用较美国低，每例患者每年
透析费用约10万元人民币，但家庭经济
负担仍然很重，是因病致贫的重要原因
之一。
10
慢性肾功能衰竭
•定义： 各种原因造成的慢性进行性
肾实质损害，致使肾脏不能维持 其基本功能，从而呈现氮质血症、 代谢紊乱和各系统受累等一系列 临床症状的综合症。
7
危害健康严重
肾脏病与糖尿病、高血压、心 血管疾病密切相关
糖尿病高血压又导致肾损害， 互为因果
终末期肾脏病（尿毒症）后果 不良
8
防治形势严峻
三高
患病率高 心血管疾病合并率高 死亡率高
三低
对慢性肾脏疾病认识率低 防治率低 合并心血管疾病认识率低
9
医疗费用高
尿毒症的治疗，全世界每年花费数百亿 美元。
水、电解质代谢紊乱：
H2O，Na: 水钠过多; H+, K : 代酸; 高钾血症, 低钾血症 Ca, P : 高磷血症, 低钙血症
氮质血症 (Scr ,BUN升高 )
其它：脂代谢:
糖代谢: 维生素代谢（B6,…. ) 微量元素代谢( Se, Zn ….)
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慢性肾衰临床表现
各系统表现
可能的误诊