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支气管镜检和治疗的麻醉
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胸膜染色标记—— 指示肺癌患者手术部位 基准标记植入——
非手术肺癌患者立体定位放疗的定位 支气管镜下高剂量率近距离治疗—— 阻塞性肺癌患者腔内放射治疗
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支气管热成形术
削减增生肥厚的平 滑肌细胞、降低气 道高反应性 治疗难治性大剂量 激素依赖性哮喘
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检查步骤： CT扫描
电脑处理、三维成像 制定计划
导航支气管镜检查及 活检
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治疗性操作
气管支气管球囊扩张 治疗气管支气管狭窄 气管狭窄常见病因：长期气管内插管、 管损伤、颈部外伤、吸入性损伤、喉部 手术等 下气道狭窄常见病因：肺移植
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支气管肺泡灌洗
常用于肺泡蛋白沉积 症的诊断和治疗
双腔支气管插管 每次20-40ml等渗生
理盐水灌洗 通常先灌洗一侧肺，
数天后再行对侧肺灌
洗
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支气管内活检
少量组织——活检钳 大块组织——支气管镜下吸引取出 出血及气胸的风险大——肿瘤组织血供 增加、靠近支气管动脉分支；诊断弥漫性 肺疾病取材常选取靠近胸膜面的肺组织
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支气管镜麻醉的特点
支气管镜需通过患者气道，而直接影响麻醉医 生对患者的气道管理。
支气管镜对声门和气管的不良刺激 麻醉医生与术者需要充分交流，以评估风险、
决定麻醉方式、处理术中突发情况 术中病情变化大，麻醉医生常常难以实时填写
麻醉记录
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用于治疗气管-支气管狭窄、气道受压、气 道破裂
包括可压缩式金属内支架、硅胶管
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气道激光治疗 气道异物取出
气道内电烙术 肺移植后气道裂
气道内冷冻治疗 口修复
治疗气道瘘管
气道炎症性疾病 的治疗
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支纤镜下肺减容术 (BLVR) 治疗肺气肿 支纤镜下活瓣植入 治疗肺气肿、支气 管胸膜瘘
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球囊扩张30-120s
多次重复 球囊扩张时通气停止，可能导致低氧合 并发症：出血、穿孔、气管壁损伤（导
致纵隔气肿）、气胸、纵膈炎、胸痛、 气管痉挛、肺不张等
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气管支气管支架置入
（一）1897年，Gustav Killian发明了硬 支气管镜。
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1966年，Shigeto Ikeda发明了软支气管镜。 主要有两种：纤维支气管镜和电子支气管镜。
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经由口腔、鼻腔放入 或由气管切开口放入 气道。
适用于做肺叶、段及 亚段支气管病变的观 察，活检采样，细菌 学、细胞学检查。能 开展多种体内外科手 术。
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禁忌症
严重心肺功能障碍 严重心律失常 新近发生的心梗 全身情况极度衰竭 严重的上腔静脉阻塞
综合征 疑有主动脉瘤
活动性大咯血
不能纠正的出血倾向
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麻醉方法选择
简单和常规的支气管镜检查以及部分简单 的支气管镜下治疗可在局部麻醉或清醒镇 静下完成。
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术前用药
通常不使用镇静和抗焦虑药物（异常焦虑的患 者除外）：患者的呼吸储备差、术前用药可能 导致呼吸抑制
术前用药前必须给氧 减少术前用药剂量，滴定给药 术前用药后加强监测、避免患者独处 现已不推荐常规使用麻醉
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术前评估
术前检查：ECG、胸片、血气分析等 病变大小、位置、侵犯范围、与重要结构的
关系 必要时颈部和胸部CT排除异常气道和纵膈
肿块 化疗方案、疗程以及其对重要器官的影响
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术前准备
戒烟 禁食禁饮 控制呼吸道感染
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支气管镜麻醉的特点
根据患者的健康状况、病变大小、手术时间、耐 受性和手术的安全性，支气管镜检查或治疗可在 表面麻醉、清醒镇静、监护麻醉管理（MAC）和 全身麻醉呼吸控制下进行。
进行支气管镜检查或治疗的患者通常具有麻醉高 危因素
麻醉医生不仅需要处理患者的肺部疾病，还需要 关注患者合并的多器官系统异常，如肥胖、糖尿 病、冠心病、肺心病等。
气管重度狭窄
尿毒症或严重肺动脉 高压患者，行活检时 可能发生严重的出血
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并发症
气道破裂 高碳酸血症 低氧血症 气道烧伤 大出血
气胸 声带损伤 肺部气压伤 二氧化碳或氩气栓
塞
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支气管镜下检查诊断
常规支气管镜检查 支气管刷检 支气管冲洗
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对麻醉医生的要求
保证患者呼吸循环平稳，抑制支气管镜 对声门和气道的不良刺激。
麻醉医生要熟悉各项操作流程、所需的 麻醉技能和各种气道管理技术。
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术前评估
确定术式及范围。 回顾常见相关疾病及伴发疾病：如大量吸烟、冠
心病、慢性阻塞性/限制性肺疾病、长期酗酒、 营养不良、吸入性肺炎等。 评估气道，回顾与疾病相关的气道症状，如：声 嘶、喘鸣、 使用呼吸辅助肌、吞咽困难、端坐 呼吸等。
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超声内镜引导下的经支气管针吸活检 （EBUS-TBNA）
EBUS-TBNA下的肺癌纵膈分级：
特别适用于纵膈镜不能检查的淋巴结转移。 检查耗时长。
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电磁导航支气管镜（ENB）
是一项可引导支气管镜到外周支气管指定 部位的方法，根据气道和目标部位CT影像所 重建的三维“地图”进行实时导航。 可用于肺外周病灶的诊断，有助于肺部孤 立结节的诊断和处理。