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项目监理机构 （章）： 总监理工程师/总监理工程师代表（签 字）：
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注：1、本表用于施工单位就B 类表中其它用表所未能包括的事项向监理申报。 2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
第六版表
江苏省住房和城乡建设厅监制
工程名称： 事由 致：
施工单位通用报审表
鑫源春大厦建设及装修工程
编号：B.5.4—
B.5.4
001
（项目监理机构）
（附件共
页）
项目监理机构签 收人姓名及时间
审查意见：
施工项目经理部（章）： 未来可期建设集团有限公司
项目经理（签字）：
年月日ຫໍສະໝຸດ 施工项目经理部 签收人姓名及时间
审核意见：
专业监理工程师（签 字）：