基础钢筋焊接隐蔽签证单（一）桩号塔型基础型式基础图号:A: B:C: D:检查日期A: B:C: D:序号检查项目设计值检查结果A B C D A B C D1 立柱主筋3 立柱内箍筋4 立柱外箍筋5 架力筋6 底板上层主筋7 底板下层主筋线路方向B腿C腿A腿D腿钢筋排列图（按顺时针方向依次为1、2…n) 现场实际使用焊接头的数量及位置：A腿焊接头数量：编号为：B腿焊接头数量：编号为：C腿焊接头数量：编号为：D腿焊接头数量：编号为：质量检查员：年月日A腿监理意见:监理工程师：年月日B腿监理意见:监理工程师：年月日C腿监理意见:监理工程师：年月日D腿监理意见:监理工程师：年月日1基础钢筋焊接隐蔽签证单（一）桩号塔型基础型式基础图号:A: B:C: D:检查日期A: B:C: D:序号检查项目设计值检查结果A B C D A B C D1 立柱主筋3 立柱内箍筋4 立柱外箍筋5 台阶主筋6 架力筋7 底板上层主筋8 底板下层主筋线路方向B腿C腿A腿D腿钢筋排列图（按顺时针方向依次为1、2…n) 现场实际使用焊接头的数量及位置：A腿焊接头数量：编号为：B腿焊接头数量：编号为：C腿焊接头数量：编号为：D腿焊接头数量：编号为：质量检查员：年月日A腿监理意见:监理工程师：年月日B腿监理意见:监理工程师：年月日C腿监理意见:监理工程师：年月日D腿监理意见:监理工程师：年月日2基础钢筋焊接隐蔽签证单（二）桩号塔型基础型式基础图号:A:B:C: D:检查日期A:B:C: D:序号检查项目设计值检查结果A B C D A B C D1 主筋2 内箍筋3 外箍筋线路方向B腿C腿A腿D腿钢筋排列图（按顺时针方向依次为1、2…n) 现场实际使用焊接头的数量及位置：A腿焊接头数量：编号为：B腿焊接头数量：编号为：C腿焊接头数量：编号为：D腿焊接头数量：编号为：质量检查员：年月日A腿监理意见:监理工程师：年月日B腿监理意见:监理工程师：年月日C腿监理意见:监理工程师：年月日D腿监理意见:监理工程师：年月日3隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表工程名称: 洪水110KV送电线路工程甘肃九天电力工程咨询有限公司第二监理项目部监理部:基础，基础型号（A：B：C：D：），降基面（m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日序号监理检查内容标准检查结果允许误差（mm） A B C D1 土质、岩石性能符合设计要求2 坑深尺寸（mm）+80、-0 设计值：3 立柱、底板断面尺寸（mm）立柱：% 设计值：底板% 设计值：4 砂、石含泥量砂5%、石%、泥块%5 地脚螺栓或插入角钢、主筋规格、数量、长度（mm）地脚螺栓或插入角钢设计值：主筋±10设计值：配筋±10设计值：箍筋±10设计值：6 地脚螺栓及钢筋绑扎数量齐全，间隙均匀，表面干净、平直7 地脚螺栓露出顶面高度（mm）+8、-4 设计值：8 钢筋保护层厚度（mm）-5 设计值：9 地脚螺栓小根开（mm）±2 设计值：10 模板支撑质量牢固可靠11 顶面高差干净、平直12 坑口、坑底清理坑口边内无积水、坑底无杂土、杂物13 焊接钢筋位置避开受力最大处，错开布置14 根开、对角线尺寸（mm）螺栓式±‰设计值：AB BC CD DA AC BD 插入式±‰高塔±‰A腿监理意见: 监理工程师：B腿监理意见:监理工程师：C腿监理意见:监理工程师：D腿监理意见:监理工程师：年月日年月日年月日年月日隐蔽工程（基础浇制）签证记录表工程名称：洪水110KV送电线路工程甘肃九天电力工程咨询有限公司第二监理项目部监理部:号基础，基础型号（A：B：C：D：），降基面（m），(基础浇前、支模)签证工作已由监理工程师检查合格。
以下进行浇制工作，请现场监督检查。
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日序号监理检查内容标准检查结果(kg)每罐材料用量(kg) A B C D1 砼配合比（试配值）水泥、砂、石、水强度C20水泥：砂：石：水：坍落度（试配值）（mm）160-200 试配值：搅拌、振捣方式机拌、机捣A腿监理意见:监理工程师：年月日B腿监理意见:监理工程师：年月日C腿监理意见:监理工程师：年月日D腿监理意见:监理工程师：年月日。
隐蔽工程（基础拆模）签证记录表工程名称：洪水110KV送电线路工程甘肃九天电力工程咨询有限公司第二监理项目部监理部:三标段号基础，基础型号（A：B：C：D：），降基面（m），(基础浇前、支模、浇制)签证工作已由监理工程师检查合格。
以下进行拆模工作，请现场监督检查。
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日序号监理检查内容标准检查结果允许误差（mm） A B C D1 立柱断面尺寸（mm）% 设计值：2 地角螺栓或插入角钢露出基面高度（mm）+8、-4 设计值：3 地脚螺栓小根开（mm）±2 设计值：4 砼表面质量符合规定、表面平整5 整基基础扭转（´）86 整基基础中心位移（mm）顺线路：24横线路：247 同组地脚螺栓中心或插入角钢形形心对立柱中心偏移（mm）88 基础顶面或主角钢操平印记间高差（mm）59 基础根开、对角线尺寸（mm）螺栓式±%插入式±%高塔±%设计值：AB BC CD DA AC BD10 备注A腿监理意见:监理工程师：年月日B腿监理意见:监理工程师：年月日C腿监理意见:监理工程师:年月日D腿监理意见:监理工程师：年月日基础防腐施工记录工程名称洪水110KV送电线路工程标段三标施工项目部桩号涂料名称生产厂家序号项目类别 A B C D1 基础型式2 垫层表面处理3 第一道防腐漆4 涂刷时间5 第二道防腐漆6 涂刷时间7 第三道防腐漆8 涂刷时间9 基础拆模时间10 基础表面处理11 第一道防腐漆12 涂刷时间13 第二道防腐漆14 涂刷时间15 第三道防腐漆16 涂刷时间A腿监理意见:监理工程师：年月日B腿监理意见:监理工程师：年月日C腿监理意见:监理工程师：年月日D腿监理意见:监理工程师：年月日基础回填检查记录桩号基础图名A：B：C：D：填方量（m3）A：B：C：D：塔号回填时间A：B：C：D：设计要求回填夯实情况A：B：C：D：内边坡A：B：C：D：外边坡A：B：C：D：防沉土散水坡排水现场清理环保说明：1、无基面降不填内、外边坡值。
2、环保指植树多少棵和植被有无破坏及恢复。
A腿监理意见:监理工程师：年月日B腿监理意见:监理工程师：年月日C腿监理意见:监理工程师：年月日D腿监理意见:监理工程师：年月日隐蔽工程(接地线埋设)签证记录表工程名称：洪水110KV送电线路工程致甘肃九天电力工程咨询有限公司第二监理项目部监理部:本工程号基础接地线沟已经开挖完毕，接地线已经埋设，请检查。
项目部专职质检员：施工队质检员：填报日期：年月日序号监理检查内容标准检查结果(m)允许误差(m) 框线L1 L2 L3 L41 接地钢筋埋设前接地钢筋规格符合设计要求设计值实测值接地沟深度≥设计值实测值接地钢筋长度设计值实测值接地体连接长度符合规范第8.0.5要求接地体总长设计值：接地型式设计型式：:两接地体间距离不小于5m接地体方向尽量按等高线埋设接地模块规格、数量及安装位置规格：数量：接地体埋设示意图B CA D注意：1、现场对接地体焊接部位进行涂刷富锌漆进行保护，并留有标识。
2、简图中应标明接地焊接点及接地模块的安装位置。
2 接地线埋设后接地线电阻设计值：回填土符合规范第4.0.12要求监理意见：监理工程师：检查日期：年月日隐蔽工程（铁塔保护帽制作）签证记录表致甘肃九天电力工程咨询有限公司第二监理项目部监理部:本工程号铁塔保护帽制作施工准备工作现已完成,经自检合格，请派员现场检查监督签证。
项目部专职质检员：施工队质检员：填报日期：（A：、B：、C：、D：）以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证:第一部分浇制前签证项目腿别（检查结果）A B C DL3L1线路前进方向L2L4塔脚板与基础面接触塔脚垫片规格及数量地栓双螺帽是否齐全，紧固情况保护帽设计尺寸（边长*边长*高度mm）砼配合比（试配值）设计值：搅拌、振捣方式监理意见：监理工程师：检查时间：（A：、B：、C：、D：）第二部分浇制后签证项目腿别（检查结果）A B C D保护帽制作尺寸（边长*边长*高度mm）混凝土表面质量圆角施工工艺效果监理意见：监理工程师：检查时间：（A：、B：、C：、D：）隐蔽工程（导线“含扩径导线”、避雷线直线液压管）签证记录表致甘肃九天电力工程咨询有限公司第二监理项目部监理部:本工程：，耐张段桩号号至号，□导线/□避雷线规格：；压接管型号：，压接准备工作就绪，请现场监督检查。
项目部专职质检员：施工队质检员：以下内容由项目部质检员填写，监理工程师现场检查签字确认：年月日压接管位置相别线别钢管m m 压前值外径最大最小内径需压长度压后值对边距最大最小压接长度铝管m m 压前值外径最大最小内径需压长度压后值对边距最大最小压接长度扩径导线填充铝股根数填充铝股长度mm 压接管清洗是否干净外观检查是否涂导电层是否清除表面氧化膜压后是否符合规程公式值钢管铝管钢印号压接人签名备注：1、外观检查包括弯曲、扭曲、砂眼、裂纹、伤痕等；2、压后尺寸应不大于根据SDJ226-87《架空送电线路导线及避雷线液压施工工艺规程》（试行）规程中的计算公式，S=×＋(mm)计算的压后值。
监理意见：监理工程师：年月日致甘肃九天电力工程咨询有限公司第二监理项目部监理部:本工程，耐张段桩号号至号，□导线/□避雷线规格：；压接管型号：，压接准备工作就绪，请现场监督检查。
项目部专职质检员：施工队质检员：以下内容由项目部质检员填写，监理工程师现场检查签字确认：年月日压接管位置桩号大号或小号相别线别钢管m m 压前值外径最大最小内径需压长度压后值对边距最大最小压接长度铝管m m 压前值外径最大最小内径需压长度压后值对边距最大最小压接长度扩径导线填充铝股根数填充铝股长度mm压接管清洗是否干净外观检查是否涂导电层是否清除表面氧化膜压后是否符合规程公式值钢管铝管钢印号压接人签名备注：1、外观检查包括弯曲、扭曲、砂眼、裂纹、伤痕等；2、压后尺寸应不大于根据SDJ226-87《架空送电线路导线及避雷线液压施工工艺规程》（试行）规程中的计算公式，S=×＋(mm)计算的压后值。