要求实施时间：自年月日至年月日。
施工单位签字(盖章)
施工监理签字(盖章)
工程部配套
专业主管
工程部
项目经理
工程部经理
施
工
后
完
成
情
况
签证实施时间：自年月日至年月日。
执行情况：
施工单位:
施工监理意见：
日期：
工程部配套专业主管：
日期：
工程部工程经济主管：
日期：
工程部项目经理：日期：
工程部经理：日期：
注：1，施工单位上报签证单时必须随附反映现场情况的照片，照片要求：
施工现场业务签证单
编号：001
工程名称
外高桥保税区F2-03地块综合服务楼
签证名称
扬尘治理
提出时间
2月
提出部门ห้องสมุดไป่ตู้
□施工单位□施工监理□工程部□其它（须说明）
签证类型
□施工中各种技术措施□设计变更、设计修改及其返工、技术处理等□土方驳运□机械进出场□赶工措施□配合营销□配合四大公司□其它（须说明）
施
工
前
（1）必须能清楚的反映现场情况，其中必须带有周边特征图像；
（2）对于需确认数量的签证，图像必须能反映丈量过程。
2，本签证单仅表示对现场实际工作的确认，而关于签证引起的工程费用变化（若有），则应按照合同文件的约定，另行办理。
3，本签证单一式六份，建设单位三份；施工单位二份；施工监理一份。
签
证
内
容
根据上海市交通委员会沪交建(2015)1084号文件,沪建管联(2015)366号文件及沪府办(2014)68号文件的要求,在本市符合要求的建筑工地要装置扬尘在线监测工作。现本工程需装一台在线扬尘监测仪，设备型号（LXHB-Dustpro），时间2017年3月-2018年1月，每月租赁及运行费用8500元，工计费费用11个月×8500=93500元。本费用由我公司先行支付，然后列入工程结算中，由建设单位承担费用。