肠杆菌科的抑菌圈直径及MIC判 读标准
氨苄西林的测试结果可以预测阿莫西林。药 敏试验适用于肠外和肠内分离的伤寒样沙门 菌（伤寒沙门菌和甲型副伤寒沙门菌）。
ⅠⅡ代头孢菌素和头霉素在体外可显示对沙 门菌属和志贺菌属有活性，但临床无效，不 应报告敏感
头孢菌素类（注射用药)（包括ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ代头孢菌素）
判读标准只能用于预测口服药物的敏感性， 包括头孢羟氨苄、头孢泊肟、头孢氨苄。
产ESBLs菌株感染治疗药物
• 治疗药物
• 碳青霉烯类
• 复合制剂
• 头霉素类
• 氨基糖苷类 • 氟喹诺酮类
也可以取得临床疗效，但一般不 作为首选
• 磷霉素
• 甘氨酰环类
• （替加环素）
• 多粘菌素
Yes
NO
1. 尽可能获取 病原学依据， 转为目标治 疗 2.监测症状、 体征、血炎 症指标变化
中国产ESBLs肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识.中华医学杂志, 2014.6, 94(24): 1847-56
以对二者均敏感
天然耐药
MIC>16, 无SDD
耐药菌概念
✓单耐药菌：指对临床使用的一种抗菌药物呈 现耐药的细菌
✓交叉耐药菌(Cross Resistance bacteria)： 对某种药物耐药后，对于结构近似或作用性 质相同的药物也显示耐药性。根据程度的不 同，又有完全交叉耐药和部分交叉耐药。
筛选试验：
药敏试验测试和报告中抗菌药选 择原则
根据SAST和美国CLSI标准（每年修正） 参照临床分离的病原菌类型 同类同一亚类只选择1-2种抗菌药 选择的药敏药物应有效、不易耐药、经
济
二、解释标准（折点，cut-off）
解释标准（折点）
抑菌圈直径解释标准 MIC解释标准 报告结果：S、I、R NS SDD
解释标准（折点）
测试与报告中抗菌药物的选择
常规试验和报告中抗菌药物建议 分组
在标准中抗菌药物建议分成A、B、C 、U四 组
• A组，所列的抗菌药物为首选常规药敏测试 药物
• B组，为临床使用主要抗菌药物,可用于首选 试验，但只是选择性报告
• C组，补充性抗菌药物，用于对基本药物药
药敏试验结果抑菌圈直径 及MIC值解释标准
✓制定达成共识的标准和指南，并促进其在 医疗保健系统内的应用。
✓过程开放，经充分讨论达成共识。
抗菌药物敏感性试验
✓抗菌药物敏感性（AST）分委会：评估分析 各种来源和研究资料，建立抗菌药物敏感性 试验方法、解释标准及质量控制参数。
✓药敏试验：对所分离的致病菌进行抗菌药物 的敏感性试验
✓目的：检测致病菌对相关抗菌药的反应性
四环素类 氟喹诺酮类
磺胺异噁唑可以用来代表目前使 用的任一种磺胺药物
铜绿假单胞菌感染抗菌药物选择
• 氟喹诺酮类和氨基糖苷类主要作为联合用药 ，或β内酰胺类抗生素过敏时使用。
• 对于分离菌为非MDR-PA但有基础疾病或存 在PA感染危险因素的下呼吸道感染患者，需 要根据其具体情况决定，通常轻症患者可以 采用单药治疗，但应避免近期内患者曾经使 用过的药物.
葡萄球菌群的抑菌圈直径及MIC 判读标准
铜绿假单胞菌的抑菌圈直径及 MIC判读标准
哌拉西林（单独的或复合他唑巴坦的） 判读标准基于给药方案至少3g/q6h。
无SDD
铜绿假单胞菌感染抗菌药物选择
• 对于分离菌为非MDR-PA的下呼吸道感染患者 ，如果一般情况较好，没有明显基础疾病，可 以采用单药治疗. • 通常采用β-内酰胺类抗生素，如酶抑制剂复合 制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦） ，头孢菌素类（头孢他啶、头孢吡肟），碳青 酶烯类（美罗培南、亚胺培南），且应经静脉
抗菌药药敏试验的意义
预测抗菌治疗的效果，“敏感”治疗可能 有效；“耐药” 肯定失败；
提供选择药物依据,指导医生合理使用抗菌 药物；
监测分离致病菌耐药性，分析耐药菌变迁， 控制和预防耐药菌感染发生和流行。
药敏试验方法
纸片扩散试验：K-B法，测定抑菌圈直径, 适合快速生长的致病菌。
稀释试验：测定MIC，包括肉汤稀释法、 琼脂稀释法，有微量法和常量法，用于临 床疗效不佳、确定中介度的敏感性、选择 二线药。
敏感：1g/q8h或2g/q12h，SDD：基 于给药方案较高的药物暴露、较高 剂量或增加用药频率
头孢曲松1g/q24h,头孢噻肟1g/q8h
头孢吡肟折点更改，适合剂量和疗效一致性 NEW
Agent Cefepime
Old Breakpoints Susc Int Res ≤8 16 ≥32
New Breakpoints Susc Int Res ≤2 4-8 ≥16
✓多重耐药菌（Multidrug-Resistant bacteria ，
肠杆菌科细菌 最需关注的β-内酰胺酶是ESBLs ESBLs是肠杆菌科细菌最重要的耐药机制 •超广谱 β -内酰胺酶(ESBLs) •高产头孢菌素酶(AmpC酶)
•极少数菌株产碳青霉烯酶 (碳青霉烯酶KPC)
MDR
XDR or PDR
不耐酶的青霉素类
对青霉素耐药的葡萄球菌对不耐酶青霉 素类耐药，包括：氨苄西林、阿莫西林、 阿洛西林、美洛西林、羧苄西林、哌拉 西林和替卡西林
结果适用于其它耐酶青霉素（双氯西 林、氟氯西林及甲氧西林）
对苯唑西林敏感： β-内酰胺类/β-内酰胺 类抑制剂复合物、口服头孢类、注射用 头孢类以及碳氢酶烯类
糖肽类
药敏试验结果的解读
内容
药敏试验原则、意义、方法 解释标准（折点） 药敏试验结果解释及个体化治疗指导 药敏结果与临床疗效不一致性分析
抗菌药物 行细菌分离培养、鉴定及敏感性测定，以 达到诊断和治疗的目的。
临床和实验室标准协会（CLSI）
✓是一家国际性、非官方、非营利、跨学科 、制定标准和建议的组织，得到美国国家 标准协会（AVSI）认可。
如ESBL试验阳性，则报告为耐药
用于治疗因肠杆菌科、肺炎克雷伯杆菌、 奇异变形杆菌引起的无并发症的尿路感染 时，预测头孢克洛、头孢地尼、头孢泊肟 酯、头孢丙烯、头孢呋辛酯。（呋辛、地 尼）
基于给药方案500mg/q6h或1g/q8h
对四环素敏感的菌株也对多 西环素和米诺环素。对四环 素中介或耐药的某些菌株可