核实诊断
常与上两步结合开展 确保疾病或症状体征描述正确 确保排除实验室错误诊断的影响 检查临床发现和实验室检测结果 访谈病例 做临床表现频数表以检验与诊断的一致性
诊断可以通过将临床发现进行列表来确立
≥° (≥°)
发现 发烧≥° 高烧(≥°) 咽干 头痛 干咳 咽喉痛 胃痛 腹泻
定期回顾监测数据 病人或公众的投诉和建议 医院临床工作人员的报告 区县疾控机构工作人员的报告 新闻媒体 其他如私人企业和政府机构
为什么要启动调查？
控制和预防暴发或流行，预防后续的公共卫生问题 通过暴发调查来积累知识（开展研究机会） 公众的、政治的或者法律的关切 开展公共卫生项目的考虑 培训或训练的需要
现场流行病学概念
流行病学现场调查：涉及到描述、分析和实验流 行病学等方面，是一个更广泛的概念。
现场调查：作为流行病学学科的一大特点，是流 行病学工作者不可忽视的观念和方法。
现场流行病学调查：是主要针对疾病流行、暴发 等突发公共卫生事件展开的调查，是一个特定的 概念。
现场流行病学的关键词
公共卫生事件包括正在发生、已经发生和潜在 发生的事件
传染病暴发 疾病流行 食品中毒 职业中毒 伤害 疫苗和药物不良反应 生物恐怖 灾害 社会动乱的相关公共卫生问题
现场流行病学调查重点内容
• 回顾暴发流行聚集的定义 • 开展暴发调查原因 • 暴发调查基本步骤
什么是暴发或流行？
• 流行：某病在某地区显著超过该病历年的（散 发）发病率水平。
经典调查暴发的个步骤
• 准备开展现场调查 • 证实暴发存在 （聚集、散发、暴发） • 验证诊断（疾病的临床特点） • 制定病例定义，病例搜索计数，采访病例 • 确定人、地点和时间特征（描述性流行病学） • 提出假设 • 检验和验证假说（分析性流行病学） • 再推敲，修正和再检验假说 • 实施控制措施 • 交流调查结果
脑炎的主要传播途径
也是建立在现场认真观察的基础上。
现场流行病学的应用
八十年代中期， 最先将流行病学暴 发调查扩展成为调查，内容包括

疾病 特异性健康相关行为 健康相关事件
现场流行病学的应用
九十年代 等认为，现场流行病学就是流行病学在 下列情形下的应用
突发：要解决的问题具有突发性，出乎预料 应急：必须尽快对问题做出正确反应 现场：必须亲赴现场解决问题 限制：调查深度可能受限，必须及时地采取控制
现场流行病学调查的步骤
• 开展现场调查准备工作 • 确认暴发的存在 • 核实诊断 • 建立病例定义 • 全面地搜索病例和收集记录信息 • 开展描述性流行病学 • 提出假设 • 评估和验证假设 • 如必要重新提出和验证假设 • 比较或印证实验室和或卫生学调查研究的结果 • 实施控制和预防措施 • 开始或维持监测 • 交流调查发现
开展现场调查的要求
• 通常是不可预测事件 • 快速行动 • 迅速控制 • 内部多部门合作 • 现场开展工作
系统方法
现场流行病学调查的步骤
• 开展现场调查准备工作 • 确认暴发的存在 • 核实诊断 • 建立病例定义 • 全面地搜索病例和收集记录信息 • 开展描述性流行病学 • 提出假设 • 评估和验证假设 • 如必要重新提出和验证假设 • 比较或印证实验室和或卫生学调查研究的结果 • 实施控制和预防措施 • 开始或维持监测 • 交流调查发现
• 暴发：是指在一个局部地区或集体单位中短时 间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有 相同的传染源和传播途径。大多数病人常同时 出现该病的最长潜伏期内如食物中毒、托幼机 构的麻疹等暴发。
Байду номын сангаас
聚集：指疾病在时间和空间分布中存在密集不均的 现象，如传染病存在的家庭聚集性等。疾病的地区 聚集性如患病或死亡频率明显高于周围地区的情况 称为聚集性.疾病呈聚集性可提示局部地区环境中存 在致病因子 。
开展现场调查准备工作
科学知识准备和调查方法准备 疾病或病原知识，主要危险因素、传播途径等 咨询实验室专家 个人防护 现场工作计划 管理协调和后勤的准备 团队管理 多部合作 信息交流计划 后勤保障准备和计划
确认暴发的存在
开展现场调查准备工作 确认暴发的存在 聚集是不是暴发？ 病例是否同质可能是散发或不关联的病例 是否高于预期 高于预期是否是虚假报告导致的 是否是人群迁移导致（旅游胜地） 有时即便单个病例或未高于预期也调查 疾病严重程度 问题有进一步扩大趋势 控制措施的可行性、可利用的调查资源 公众的关注 政治因素
病例数
50 40 30 20 10
0 1
暴发和流行可以突然发生
9
17
25
33
41
发病时间
有些暴发和流行则可以呈缓慢发展
病例数
50 40 30 20 10
0 1
9
17
25
33
41
发病时间
有些暴发或流行可能在高本底水平上发生
病例数
50 40 30 20 10
0 1
9
17
25
33
41
发病时间
暴发和流行的侦测？

此后流行病学工作一直围绕着“到现场
去解决现实的公共卫生问题”这一主线。
现场流行病学
发明牛痘接种方法 和调查证明吸烟为肺癌发生的危险因素 发现病的患者与食人肉葬仪有关 这些都是长期深入现场调查研究的结果
现场流行病学
伍连德博士对东北三省鼠疫大流行的调查 处理和控制
何观清教授对热带病传播的科学论证 王选民教授等证实三带喙库蚊为日本乙型
措施
现场流行病学的应用
认为,现场流行病学就是流行病学在公共卫生服务和社区人群等现场工作中的 实践
主要解决如何进行暴发疫情、其他突发事件的调查、如何采取措施保护和增 进公众健康问题
面对应急问题，必须立即作出反应，还要结合应急问题的解决，对公共卫生 措施作出评价
其任务不仅是及时提交调查结果，还必须采取措施改进人群健康（必须考虑 调查结果接受者如政府部门、公众等的需求）
现场流行病学调查步骤
赛娜瓦尔 自治区疾控中心食品安全科
年月日
现场流行病学产生的背景
现场流行病学
多年前， 对伦敦霍乱暴发进行了开创性的流 行病学研究，他使用病例分布的标点地图法， 在病原不明的情况下通过现场调查分析，首次 提出了“霍乱是水介传播”的著名科学论断， 并通过干预成功地控制了进一步流行。