一创伤救护总论二创伤止血技术三创伤包扎技术绷带包扎法三角巾包扎法特殊开放伤包扎法四创伤骨折固定技术五创伤搬运技术六灾害事故中的群体伤急救地震现场救护火灾现场救护创伤救护总论在日常生活工作中发生的创伤，特别是以高能创伤为特点的交通伤，对交通参与者发生的伤害是非常严重的，轻者体表损伤、出血、骨折，重者致残致死。

连续十年我国交通事故位居世界第一。

自2001年至2005年每年直接死于车轮下的人达十万人左右，之后逐年下降，2011年为6.2万人。

2011 年10月7日16时许，在滨保高速，一辆河北省的大客车与一辆山东省的小轿车发生交通事故，造成大客车侧翻，造成35人死亡。

交通伤是世界公认的道路第一杀手，因此，首先要强调的是在任何时间，任何环境下要珍惜生命，预防为主，防范伤害的发生，这方面交管部门做了大量工作，现在开展的对严重交通违法整治行动将会有效消除许多安全隐患。

由于创伤是在各种不确定情况下发生的，有时是瞬间发生的。

2008年5.12汶川大地震，截至2009年5月25日10时统计共遇难69227人，受伤374643人，失踪17923人。

一旦发生意外伤害，我们做为第一目击者，及时在事故现场进行自救和互救，将伤害降到最低程度，达到争分夺秒，挽救生命，减少伤残，减轻伤员痛苦，保护生命和健康的目的。

故学习掌握救护技术是很必要的。

一位交通民警说：我学习掌握救护技术能在事故现场进行止血、包扎，甚至心肺复苏，不仅为挽救受伤者的生命尽了警察的一份职责，而且警察的形象在百姓心中更亲切，拉近了与百姓的距离，对我们执法和善后的处理都有很好的作用。

作为医学院校的大学生，应该具备较高的急救意识和急救的基本技能，能够在第一时间对伤者施以援手，挽救生命。

第一目击者是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。

包括现场伤病人身边的人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员等），平时参加救护培训并获取培训相关的证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人。

国际医学急救专家在上世纪80年代末90年代初时，已正式提出了在全世界开展？。

第一目击者？±的普及培训教学活动，要争分夺秒和死亡赛跑式地抢救危急病人，抢救过程中第一目击者要在现场不失时机地、充分利用现场条件抢救因危重急症或意外伤害导致生命垂危的人。

机械性创伤中交通伤占首要位置，是世界公认的道路第一杀手。

交通事故中常见的损伤类型包括:烧伤减速伤高速（每小时30公里以上）行驶的车辆，突然制动或撞击物体时，由 于强大的惯性和推力，致使车内人员受到严重损伤，即为减速伤。

常见的有颈椎伤, 颅脑伤，主动脉伤，心脏伤，鼻部损伤和下颌骨骨折等。

撞 击 伤碾压伤由于车轮的碾轧，推挤而造成的损伤。

多出现粉碎性或开放性骨折，断肢，由脏器官破裂，表皮和软组织挫裂等。

后果最为严重。

跌扑伤被车身挂倒或自车上抛出摔在地面上所致。

常见有表皮和软组织挫伤， 被锐器刺伤、骨折，严重者可出现脑外伤。

挤压伤撞车或翻车时，人体被车内物体、货物等挤压，可引起挤压综合征或创 伤性窒息，导致急性肾功能衰竭或呼吸衰竭。

烧 伤由汽油或易燃易爆品燃烧所致。

伤员由于受强大暴力作用，伤势多较严重。

以上严重创伤的表现为：呼吸、心跳骤停：多由严重脑部损伤及胸部外伤等所致。

大出血：外伤大出血，常引起失血性休克。

昏迷：多由于脑外伤引起。

此外失血过多，中毒等也会引起昏迷。

创伤概念人体受各种致伤因素的作用而造成组织损伤和功能障碍。

创伤轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍 致残，甚至死亡 现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点。

创伤现场救护要求快速、准确、有效。

正确的现场救护能挽救伤病人生命，防止 损伤加重和减轻伤病人痛苦。

因此，普及创伤现场救护知识和技术十分必要。

现代创伤急救系统运行图 创伤的致伤原因机械性致伤因子 如道路交通事故伤/坠落伤/机械伤/各类意外伤等 物理性致伤因子 如高温/低温/电击/放射线等化学性致伤因子 生物致伤因子 创伤的主要类型 伤伤伤伤伤速击压扑压 减撞碾跌挤如强酸/强碱/毒气等如兽咬/蛇咬等（一） .闭合型损伤体表无伤口，伤处肿痛、青紫、活动受限。

可伴有骨折及内脏损伤甚至休克。

见于钝器伤、跌伤和撞伤。

（二） .开放性损伤体表有伤口，可有骨折、血管、神经和脏器损伤，出血多、污染重,常伴有创伤失血性休克，需立即止血、包扎。

（三） .复合伤二个或二个以上的致伤因素同时或相继造成的不同性质的损伤。

如原子弹爆炸产生的物理、化学、高温、放射等所引起的创伤。

又如车祸致伤的同时又被汽车水箱热水烫伤。

其处理原则类似多发伤。

多发伤抢救的程序1.观察现场环境，确保自身及伤员的安全。

如防触电：有人被高压电击伤，救护人员要立即设法切断电源，在确信线路无电时，就地抢救，在雨季，发现有人倒在水中同样要注意周围有无电线，如有电线应用干燥木棍等物品将其挑开，确保安全无电时，再抢救。

2.防化学毒物遇到载有某些化学毒物或危险品的汽车，不要盲目接近，而要尽快通知有关部门，拨打110，119及抢险部门处理，对重大创伤事故要按当地政府紧急预案处理。

抢救的程序3.对伤者进行快速检查，注意伤员受伤部位和伤口情况。

（1）检查头部是否有出血，肿胀、骨折、看鼻孔、耳道内是否有血液或脑脊液流出。

对头部外伤，如高空坠下头落地、交通事故追尾、撞车时引起耳鼻出血者，不能用棉球、手绢堵塞，应将伤员头偏向伤侧，让血液及脑脊液自然流出，避免血液聚集颅内，引起危险抢救的程序3.对伤者进行快速检查，注意伤员受伤部位和伤口情况。

（2）检查颈部伤者平卧，救护员用手指从上到下按压伤者颈部后正中脊柱，对颈部，腰部疼痛伴有肢体麻木，甚至四肢瘫痪者，应考虑颈、胸、腰、椎损伤，做整体搬运。

抢救的程序3.对伤者进行快速检查，注意伤员受伤部位和伤口情况。

（3）检查胸部询问疼痛部位，观察呼吸情况，判断是否有肋骨骨折。

（4）检查骨盆询问疼痛部位，双手挤压伤者骨盆两侧，如有疼痛，则可断定为骨盆骨折。

抢救的程序3.对伤者进行快速检查，注意伤员受伤部位和伤口情况。

(5)创伤处理对较大较深的开放性伤口不可用水冲洗，因造成深部组织感染及败血症的发生对伤口插入较大的异物如竹片、铁器时不可盲目拨出，防止伤及周围大血管，造成大出血危及生命，应在有准备的情况下，由医务人员手术取出当伤员有多处受伤时，应先止血，再包扎，后固定骨折当发生群体伤时按先救命后救伤的原则，先心肺复苏后处理受伤部位抢救的程序4.拨打120电话，得到专业医务人员的救治在打电话时要说明伤员所在的确切地点、伤情等具体情况，在征得急救中心同意后再挂断电话。

创伤检查顺序查意识、呼吸、循环体征］查伤口：注意部位、大小、出血等查头部：注意骨折、耳、鼻出血等查脊柱：注意压痛部位及肢体运动、感觉异常等查胸部：注意胸廓情况、呼吸运动、挤压疼痛等查腹部：注意伤口、内脏脱出及压痛部位等查骨盆：注意挤压痛等查四肢：注意压痛、肿胀、畸形及异常活动等紧急情况下查体注意事项创伤急救目的1.延长伤病人生命2.减少出血防止休克3•保护伤口4.固定骨折5.防止并发症6•快速安全转运创伤急救原则1.多发伤是一种严重创伤，须在救命同时，快速、全面检查病人，不遗漏隐蔽的致命伤。

2.重点判断有无威胁生命的征像(意识、面色、呼吸、血压、脉搏、瞳孔和出血情况)，如发现呼吸道梗阻、休克、大出血等紧急情况，需立即通畅呼吸道、抗休克、紧急有效的止血。

3.心跳呼吸骤停者，立即进行心肺复苏。

4.先包扎头、胸、腹部伤口，以保护内脏，然后包扎四肢伤口。

」5.先固定颈部，然后固定四肢。

创伤止血技术创伤止血技术凡伤口出血者均应止血，止血是创伤急救的基本任务止血目的：控制出血，保存有效血容量，防止休克，挽救生命出血类型：1.根据出血部位分为：（1）皮下出血（2）内出血（3）外出血2.根据损伤血管种类分为：（1）动脉出血（2）静脉出血（3）毛细血管出血3.根据血管损伤程度分为：（1）小血管出血（2）中等血管出血（3）大血管断裂出血止血方法包扎止血加压包扎止血指压止血加垫屈肢止血填塞止血止血带止血包扎止血加压包扎止血静脉、毛细血管出血，用敷料（或其他洁净代用品）盖住出血部位，敷料要超过伤口周边至少3cm用绷带包扎达到止血目的。

止血后要检查末梢血液循环指压止血法常用指压止血部位1.头顶部出血拇指压迫同侧颞浅动脉（耳屏上前方1.5厘米处）2.前臂及手出血拇指按压肱动脉（位于上臂中段内侧，位置较深）3.手部出血同时按压桡、尺两条动脉（分别位于腕部掌横纹稍上处内、外侧搏动点）4.手指出血|手指两侧有两条小动脉供血，血运丰富。

用拇指和食指捏住伤指根部两侧的指动脉可临时止血5.下肢出血（大腿及其以下）用双拇指或掌根压迫股动脉（腹股沟韧带中点偏内侧的下方，位置表浅，搏动强，损伤时出血量可很大）6.小腿及以下出血用拇指压迫腘动脉（位于腘窝中部深处，损伤时出血量也较大）加压屈肢止血用于外伤出血量较大而肢体无骨折损伤者。

注意肢体远端的血液循环，每隔50分钟缓慢松开3~5分钟,防止肢体坏死填塞止血用于伤口较深较大、出血多、组织损伤严重的应急处理。

用纱布、敷料或干净布料填塞伤口内，再用加压包扎止血带止血用于四肢大血管损伤，或伤口大、出血多，采取上述止血法无效者◎在上臂上1/3段或大腿上段垫好衬垫◎压力：上肢300mmHg下肢600mmHg◎记录时间，原则上限1小时◎紧急情况下可用布带、绷带等，禁用钢丝、绳索、电线等代替止血带创伤包扎技术创伤包扎技术包扎是创伤救护的重要环节。

其目的是：保护伤口、防止进一步污染，减少感染机会；止血、止痛、预防休克；保护内脏、血管、神经等重要的组织器官处理时要仔细检查伤口位置、大小、深浅、污染程度及异物特点包扎材料常用创可贴、三角巾、胸带、腹带等，或就地取材：干净衣物、毛巾、床单等绷带包扎法环形包扎螺旋包扎螺旋反折包扎扇形包扎（“ 8”字包扎）回反包扎手掌和手指包扎环形包扎用绷带作环形重叠缠绕。

用于胸腹或粗细相等部位。

为防滑脱开端要折角。

螺旋包扎适用于上腹、躯干等粗细差不多的部位。

先环形缠绕两圈从第三圈开始，环绕时压住上圈的1/3〜2/3螺旋反折包扎用于小腿、前臂等粗细不等部位一般自下向上进行绕到较粗部位，以左手拇指按住绷带上面的正中处，右手将带向下反折一次，向后绕并拉紧。

4 .扇形包扎（“ 8”字包扎）用于手掌踝部和其他关节处。

膝、肘关节多从关节向关节上下缠绕。

5.回反包扎用于头部或断肢伤口包扎先做环形固定两圈从头后中央向前到前额固定前额处绷带向后反折反复呈放射性反折，直至敷料完全覆盖最后环形缠绕两圈6.手掌和手指包扎先用环形包扎包好手掌伤，再缠到腕部，可来回反复两次先用一系列的前后对折（回归对折），再用环形或螺旋包扎固定绷带包扎要求不宜过松或过紧露出指尖、趾尖，以便观察血运绷带头必须压住，圈与圈重叠1/3应从肢体远端缠向近端有开放伤口时先用敷料包扎好，再从远端缠绷带三角巾包扎法头顶帽式包扎眼睛、上颌包扎肩部包扎胸部包扎腹部包扎单侧臂部包扎手（足）部包扎膝部包扎悬臂带头顶帽式包扎将三角巾底边叠成两横指宽，边缘齐眉，顶角朝脑后两底角拉向头后交叉绕回头额部打结顶角拉紧，掖入头后部交叉处眼睛、上颌包扎将三角巾折叠成条状，其中部压住敷料牵住两端，一端绕头顶，一端绕下颌，在对侧交叉在敷料上方打结单肩包扎燕尾夹角90度，对准侧颈部大片在后压小片燕尾底边两角绕上臂打结拉紧两燕尾角在对侧腋下打结双肩包扎燕尾夹角120度，对准颈后正中部燕尾角过肩，由前往后包肩于腋下与燕尾底边打结胸部包扎燕尾夹角约100度，对准胸骨上凹两燕尾角过肩于背后将燕尾顶角系带围胸在背后打结将一燕尾角系带绕横带与另一燕尾角打结腹部包扎底边向上，顶角向下横放在腹部两底角绕到腰部后打结顶角由两腿间拉向后面与两底边连接处打结单侧臀部包扎燕尾夹角60度朝下对准外侧裤线后大片压前面小片顶角与底边中央过腹腰部到对侧打结两底角包绕伤侧大腿根打结手（足）部包扎手指（或足趾）尖对三角巾顶角手掌或足平放在三角巾中央将顶角折回，盖于手背或足背两底角分别围绕手背或足背交叉在腕部或踝部围绕一周后在手背或足背打结膝部包扎将三角巾折叠成适当宽度的带状将中段斜放于伤部，两端向后缠绕反回时两端分别压于中段上下两边包绕肢体一周打结10 .悬臂带小悬臂带用于锁骨、肱骨骨折及上臂、肩关节损伤。