病人体液能维持平衡，能维持重要器官脏器的有效灌注 量
➢ 营养状况改善 ➢ 病人能复述疾病相关自我监测与防治的知识护理目标护理措施
1.缓解疼痛与腹胀 （1）安置体位：取低半卧位 （2）胃肠减压 2.维持体液与营养平衡 （1）补液：根据病人的出入量及实验室检查结果的变化补充液体 （2）饮食与营养支持：禁食禁饮，给予胃肠外营养
情景二未涉及
护理评估
现有资料分析 1.平片检查显示空肠梗阻 2.有腹膜刺激征和固定压 痛，显示绞窄性肠梗阻 3.血生化显示感染 4.皮肤干燥无弹性，显示 脱水体征
需要补充资料
1、继续完善病人的健康史，如 家族史、婚姻史、目前用药史、 个人嗜好、日常生活状况等 2、继续观察病人呕吐、排气排 便、腹胀情况、监测病人生命体 征 3、完善腹部体征资料 4、完善辅助检查，如三大常规、 血气分析、血清电解质、肝肾功、 呕吐物检查 5、完善病人的心理-社会系统
通过治疗与护理，病人 是否：
1、体液能维持平衡，能维 持重要器官脏器的有效灌 注量 2、病人腹痛程度减轻 3、病人未发现休克或休克 及时发现得以处理 4、营养状况改善 5、病人能复述疾病相关自 我监测与防治的知识
护理评价
护理诊断
体液不足：与禁 食禁饮、呕吐 有关
疼痛：与肠蠕动 增强、肠液渗 出有关
有休克的危险： 与体液丧失， 发生腹膜炎
有营养失调的危 险：与禁食禁 饮有关
知识缺乏:缺乏 疾病发病诊疗 相关的知识
➢ 病人体液能维持平衡，能维持重要器官脏器的有效灌注 量
➢ 病人腹痛程度减轻 ➢ 病人未发现休克或休克及时发现得以处理
肠梗 阻
主讲人：xx 日期：xxxxxx
案例分析 临床病例 文献分享 小组讨论
1
健康史
2
身体状况
3
心理社会状况
章女士，62岁，女，多年来腹部反复阵发性胀 痛不适，两天前因症状加剧入院，无高血压糖 尿病病史，育有两子，患者40年及37年前曾行 两次剖宫产术，5+月前行腹壁疝修补术。
（1)局部:腹痛脐周有固定压痛，腹部轻度肌 紧张，有反跳痛，病人恶心呕吐，排气排便 状况情景二未涉及。 （2)全身：患者皮肤干燥、无弹性。 (3)辅助检查：平片检查发现小肠内溶物停 滞，有多个气液平，脐周有一胀大肠襻，有 “鱼肋骨刺”影；血生化：WBC11.8*10^9/L ，中性粒细胞：84.5%
3.抗感染：遵医嘱给予抗感染治疗
4.严密观察病情变化 （1）观察生命体征 （2）观察病人腹部症状及体征、胃肠减压液、呕吐情况、病情进展 状况 （3）密切关注病人的实验室检查结果 5.健康教育 （1）告知患者或家属留置胃管的目的、引流期间的注意事项及自我 观察技巧 （2）向患者及家属解释禁食禁饮的原因及目的 （3）自我监测：告知病人自我监测病情