扬 州 大 学 试 题 纸
（2015——2016 学年第一学期）
姓名 侯晶晶 学号 122404209
医 学院 中西医1201、1202 班（年）级课程 金匮要略 （ 二 ）卷
一．默写原文（每题10分，计30分） 1. 诸肢节疼痛，……桂枝芍药知母汤主之。

诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

2. 夫失精家，……桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。

脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

3. 胸痹之病，……栝蒌薤白白酒汤主之。

胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。

二．词解（每题2分，计10分） 1、阳微阴弦：
关前为阳，关后为阴。

阳微，指寸脉微，是上焦阳气不足，胸阳不振之象;阴弦，指尺脉弦，是阴寒邪盛，痰饮内停之征。

2、疟 母：
治疟病久而不愈，邪气与痰血结于胁下而形成癥块的一种病证。

3
、血 痹：
以肢体局部麻木为主症，由气血不足，加被微风所引起。

4、缓中补虚：
是张仲景治疗虚劳干血的又一重要治法，虚劳伴瘀，理应袪瘀，因袪瘀方能生新，然虚劳干血已属久病，故只能缓攻瘀血，并扶助正气，这样才能达到扶正祛邪的目的。

5、肺 痿：
指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。

三、单选题（选择一个最佳答案填在下面的表格中。

每题1分，计10分）
1、《金匮》治疗虚劳失精的代表方剂是（）
A、酸枣仁汤；
B、桂枝加桂汤；
C、桂枝加龙骨牡蛎汤；
D、甘麦大枣汤；
E、百合地黄汤。

2、患者胸痛彻背，咳吐白粘痰，喘息不能平卧，舌苔白腻，关脉弦滑，治疗宜选用（）
A、栝蒌薤白白酒汤；
B、栝蒌薤白半夏汤；
C、枳实薤白桂枝汤；
D、桂枝生姜枳实汤；
E、人参汤。

3、甘草干姜汤主治（）。

A、肺痿；
B、肺痈；
C、腹满；
D、肾着；
E、湿病。

4、中风，邪在于经，（）。

A、肌肤不仁；
B、即重不胜；
C、不识人；
D、舌即难言；
E、口吐涎。

5、患者素有咳喘病史，3日来因感寒出现咳嗽、气喘，痰多质稀，喉中有痰鸣声，舌苔白滑，脉象浮紧。

治疗首选方剂是（）。

A、麦门冬汤；
B、小青龙加石膏汤；
C、越婢加半夏汤；
D、射干麻黄汤；
E、皂荚丸。

6、《千金》苇茎汤的功效是（）。

A、清肺化痰；
B、活血排脓；
C、清热解毒；
D、排脓解毒；
E、清肺化痰，活血排脓。

7、瘅疟的症状特征是（）
A．热多寒少 B．寒多热少 C．但热不寒 D．寒热并重 E．手足心热
8、阴阳毒的病因是：（）
A 疫毒
B 湿热
C 阴虚
D 风热
E 阳虚
9、麦门冬汤中麦冬与半夏的比例为（）
A．3 ：1 B．4 ：1 C．7 ：1 D．10 ：1 E．6 ：1
10、主治“胸痹心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”偏实者宜用（）
A．栝蒌薤白白酒汤 B．栝蒌薤白半夏汤 C．枳实薤白桂枝汤
D．桂枝生姜枳实汤 E．桔枳姜汤
四、是非题（请将正确答案填在下面的表格中。

正确的打“√”，错误的打“×”。

每题1 分，
计5分）
1．历节病的病因病机是正气不足，感受湿邪，痹阻关节。

2．黄芪桂枝五物汤是由黄芪、桂枝、生姜、大枣、甘草所组成。

3．鳖甲煎丸为寒热并用，攻补兼施，行气化瘀，除痰消癥的方剂，主治疟母的一张方子。

4．“振寒脉数”是肺痈成脓的特征之一，也是运用桔梗汤的重要标志。

5．奔豚气病的主症是发作性的自觉气从少（小）腹上冲胸咽，痛苦异常。

五、填空题（每空1分，计5分）
1．胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。

2．虚劳是以五脏气血虚损成劳的发病机制为理论依据。

在治疗上重视_ 补益脾肾二脏 _，治法上重视__ 甘温扶阳 __。

六、简答题（计20分）
1、试述降压药的应用原则。

（8分）
答：1.小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，根据需要逐步增加剂量
2.优先选择长效制剂：尽可能使用每天给药1次而有持续24h降压作用的长效药物，从而有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症。

3.联合用药：可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗效果不满意时，可以采用两种或两种以上降压药物联合治疗。

4.个体化：根据患者具体情况、药物有效性和耐受性，兼顾患者经济条件及个人意愿，选择适合患者的降压药物。

2、试述阑尾炎与急性胃肠炎的鉴别要点。

（8分
1.病因：阑尾炎的病因为阑尾官腔阻塞，细菌入侵，或者先天畸形，阑尾过长、过度扭曲、官腔细小，血运不佳导致阑尾急性炎症。

急性胃肠炎的病因多为饮食不洁。

2.临床表现：急性阑尾炎大都表现为转移性右下腹痛，部分病例发病开始即出现右下腹痛。

早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但程度较轻。

有些病例可能发生腹泻。

早期乏力，严重时出现中毒症状。

急性肠胃炎表现为剧烈的腹部绞痛，开始即伴有呕吐和腹泻，一般在进食后2-3小时发病。

3.体征：典型急性阑尾炎会出现麦氏点压痛，压痛点可随阑尾位置而改变，但压痛点始终在一个固定位置上。

急性胃肠炎腹部压痛较广泛，无局限性压痛，腹软，肠鸣音活跃。

3、患者实验室检查显示血清尿酸600μmol/L 。

请分析其临床意义。

（ 分）
答：成人血尿酸浓度男性150-416μmol/L，女性89-357μmol/L 。

首先排除实验室误差和高嘌呤食物带来的影响。

血清尿酸600μmol/L 反映①肾小球滤过功能损伤，血尿酸在反映早期肾小球滤过功能上较血肌酐和血尿素灵敏。

②体内尿酸生成异常增多：常见于遗传性酶缺馅所致的原发性痛风，以及多种血液病、恶性肿瘤等因细胞大量破坏所致的继发性痛风。

③长期使用利尿剂及抗结核药吡嗪酰胺，慢性铅中毒、长期禁食患者。

七、病案分析题（20分）
刘某，男，18岁。

主诉：反复发作喘息、喉中痰鸣3年，再发2天。

现病史：病人3年前始因着凉后出现鼻痒、喷嚏、流涕，继则出现喉中痰鸣，喘息，干咳少痰，胸闷，故于某医院诊疗，经相关检查诊断为支气管哮喘，经抗感染、解痉、平喘等治疗后，病情控制尚可，出院后未继续坚持系统治疗，每因受凉或劳累或情绪激动时发作，经休息后或雾化吸入沙丁胺醇可缓解，2天前因不慎受凉出现呼吸困难，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，面色晦滞，口渴喜热饮，舌苔白滑，脉弦紧。

家族史：其母幼时有类似病史，已有20余年未发作。

体格检查：T 37.8℃，P 110次/min，R 21次/min，BP 130/75mmHg，发育正常，口唇发绀，见三凹征，双肺叩诊过清音，听诊两肺满布哮鸣音，以呼气时为主，心律规整，心率110次/min，未闻及杂音。

理化检查：①血常规：WBC 8.4×109/L，N 0.68，E 0.65×109/L。

②支气管激发试验：阳性。

③肺部X线片：两肺透亮度增加呈过度充气状态。

要求：1、中医诊断、证候分析
2、西医诊断、诊断依据
3、中医治法和处方、用药
4、西医治疗原则及主要方法
1.中医诊断哮病：寒饮郁肺
证候分析由于寒饮郁肺，故咳嗽气喘；痰涎阻塞，气道不利，痰气相击，故喉中痰鸣；痰湿中阻，阻遏心阳，故见面色晦滞；痰饮停于胸胁，阻碍气机，故见胸膈满闷。

因脾胃阳虚，饮停肠胃，致津液输布障碍，不能上承于口，故见口渴喜热饮。

外邪束表，内有痰饮，故舌苔白滑，脉弦紧。

1.西医诊断支气管哮喘急性发作期，分度：中度
诊断依据：①反复发作喘息、喉中痰鸣3年，再发2天
②口唇发绀，见三凹征，双肺叩诊过清音，听诊两肺满布哮鸣音，以呼气时为主，心律规整，心率110次/min，未闻及杂音。

③每因受凉或劳累或情绪激动时发作，经休息后或雾化吸入沙丁胺醇可缓解，
④血常规：E 0.65×109/L；支气管激发试验：阳性；肺部X线片：两肺透亮度增加呈过度充气状态。

3.中医治法宣肺散寒，化痰平喘
处方射干麻黄汤
用药干姜6g、细辛3g、五味子15g、川桂枝6g、制麻黄4g、半夏15g、炒白术15g、陈皮15g、茯苓15g、炒薏仁30g、白芍6g、枳实15g
4.西医治疗原则急性期：尽快缓解气道气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症。

缓解期：确定并减少危险因素接触，,长期规范化治疗，预防未来风险发生。

主要方法：①雾化吸入SABA，②联合应用雾化吸入短效抗胆碱药，激素混悬液。

③可联合静脉注射茶碱类。

如果治疗效果欠佳，应早期口服激素，同时吸氧。

慢性期加强对患者进行哮喘知识的健康教育、有效控制环境，避免诱发因素，制定长期治疗方案，可选用免疫疗法。