痛风概述
酒与痛风有着密切的关系，英国医师加 洛德早在150年前，就曾指出酿造酒是 痛风的诱因。大家都知道，在以前大酒 豪经常都会患高尿酸血症，最好的例子 就是中世纪绘画中描述一只手拿着酒杯 喝酒的大男人，同时出现因拇指痛风而 烦恼的情景。从历史上、医学上看，酒 与痛风有着密切的关系。
痛风概述
痛风的临床表现~急性期
前驱症状 第一次发作较为突然，以后发作时70%
患者有前驱症状。如局部不适感、下肢 静脉曲张、头痛、失眠、易怒、疲劳、 不能胜任工作、腹胀、嗳气、便秘或腹 泻、肾绞痛发作等。
痛风的临床表现~急性期
急性关节炎
第一次发作多数起始于凌晨1～2点钟，94%在单个关 节，累及下肢达95～98%。远端关节占90%，半数以 上患者第一次累及大足趾的蹠趾关节内侧面，极度过 敏，盖上层被褥即可有疼痛感，往往夜间突然发作而 痛醒。局部有红、肿、痛、热、静脉曲张，触之痛剧， 向下肢放射，至白天可主诉好转，但局部体征反而加 剧。第二天凌晨疼痛重新加剧，局部皮肤由红色转为 紫蓝色，有凹陷性水肿。一般持续3～20天左右，症状 渐渐减轻，局部体征好转，肿退，皮肤出现皱纹、脱 屑。全身情况和局部体征发展平行。
什麽是痛风
痛风属于新陈代谢性疾病，是由于人体 内嘌呤代谢紊乱，血中尿酸含量增高， 形成高尿酸血症以及反复发作的痛风性 急、慢性关节炎、痛风石沉积和关节畸 形等。。尿酸是嘌呤代谢的最终产物， 人体内的尿酸有两方面的来源：
一部分来自细胞分解
另一部分由食物在体内代谢产生。
什麽是痛风
正常情况下，人体可以经尿和大便将尿 酸排出体外，痛风患者则由于体内尿酸 生成过多或尿酸不能正常地排出体外等 原因使尿酸潴留在血液中，形成尿酸盐， 沉积在关节或组织中，形成结石，引起 手、足的急性关节炎反复发作、关节畸 形、痛风性肾病等。
痛风（gout）概述
痛风见于世界各地，亦侵袭了人类各个种族。
自古以来，痛风一直是欧洲和北美洲的一种常 见病。主要见于白种人。
20世纪80年代以后，我国经济迅速发展，人 民生活水平的提高及饮食结构的改变，食物中 高蛋白、高嘌呤、高脂肪的摄入量增多，工作 结构加快以及运动减少，促使了痛风发病率逐 年增高。尤其沿海城市发病率更高。痛风不仅 盛行于欧美，而且分布于世界各民族之中。
糖尿病：
痛风患者发生糖尿病的概率比一般正常 人高2~3倍。痛风和糖尿病均为代谢性 疾病。其发生都与体内糖、脂肪、蛋白 质等的代谢紊乱有关。痛风患者易患糖 尿病的原因还与遗传缺陷、肥胖、营养 过剩机体缺乏运动等有直接的关系。
痛风的防治
治疗的目的是尽快终止急性症状，预防急性关 节炎的复发；减少并发症的产生或逆转并发症。
治疗上，一方面控制急性痛风性关节炎，另一 方面促使尿酸排泄增加，控制高尿酸血症。
应避免饮酒。切忌肥胖，应进低热量、低嘌呤 饮食，多饮水、如血尿酸明显增高，还应考虑 药物治疗。
痛风的防治
在急性期应卧床休息，多饮水，忌酒，宜采用 低能量低脂饮食。
慢性期及间歇期应控制饮食减少体重，使恢复 到理想体重，但应逐渐减少，避免突然降低。
用餐时间 早餐
内容
牛奶 面包 草莓酱
食物 富强粉
重量（克）
250 30 15
午餐
西红柿炒鸡蛋
西红柿
200
鸡蛋
60
白糖
10
拌黄瓜条
黄瓜
150
米饭
大米
100
加餐
西瓜（去皮）
500
晚餐
包子
鸡蛋
60
冬瓜汤
富强粉
100
大白菜
100
冬瓜
100
烹调油
20
食谱计算：总热能1721千卡，蛋白质55克，脂肪45克，碳水化合物276克。
痛风概述
临床研究还发现，痛风可见于任何年龄，但主 要见于中老年人，其次是年轻人。据统计，痛 风起病的年龄约为45岁，大多数在40~50岁 之间，年龄最大的可超过70岁。青少年痛风约 占全部痛风的1%。近年来，调查研究发现， 由于我国人民生活水平的提高，特别是饮食结 构的改变，痛风的发病年龄逐渐趋于年轻化， 40岁以前发病很常见，这一现象值得引起社会 广泛重视。
痛风的临床表现
无症状期 急性期 间歇期 慢性期
痛风的临床表现~无症状期
这一阶段仅表现为高尿酸血症。高尿酸血症发生 率远较痛风为高。
无症状期仅有高尿酸血症，而无关节炎、痛风石、 肾结石等临床表现。
大多数病例，急性痛风的发作在持续高尿酸血症 后20～40年，其10～40%患者在第一次痛风发作 前有过一次或数次肾绞痛发作史，也可有肾功能 损害如蛋白尿、血尿，显微镜下白细胞尿。但诊 断痛风应有尿酸盐沉着和组织炎症反应，而非仅 有高尿酸血症及或肾结石。大部分病人终生停留 于高尿酸血症，仅小部分发生临床痛风。如未作 实验室检查，往往漏诊。
喝酒会造成总热能增加，促进新陈代谢， 同时也会抑制肾脏尿酸的排泄作用。因 为酒类饮料的代谢产物乳酸，会抑制尿 酸从肾脏排泄，因此会造成高尿酸血症。
饱食、过度摄取乙醇，以及肥胖即是造 成痛风的三大因素。
痛风概述（续）
从病因上痛风可 分为原发性和继发 性两类。
原发性痛风属先天性 遗传性，大多数原因 未明，并常伴有肥胖、 高脂血症、高血压、 动脉硬化等。继发性 痛风或高尿酸血症是 继发于其它疾病过程 中的一种临床表现， 也可以由于某些药物 所致。
痛风石
慢性痛风食谱举例
用餐时间 早餐 午餐
晚餐
内容 牛奶 面包 番茄鸡肉卷心菜
花卷 大米粥 鸡蛋炒芹菜
番茄黄瓜蛋汤 冬瓜汤
米饭
食物
富强粉 番茄 鸡肉 卷心菜 富强粉 大米 鸡蛋 芹菜 番茄 黄瓜 鸡蛋 大米 烹调油
重量（克）
300 100
100 50 100 100 50
35 100 100 100 35 100 21
痛风的并发症
高血压: 痛风患者易伴高血压，痛风患者可由于痛风性
肾病及肾结石所造成的肾脏损坏而发生肾性高 血压。这种情况主要见于痛风性肾病的中晚期。 但仍有25%~50%的痛风患者无肾脏病变也 可伴发高血压。这种情况主要见于肥胖、高血 脂及年龄较大的痛风患者。由于遗传因素对高 血压的发生起着重要作用。故可以把痛风与高 血压看成是遗传缺陷上的两种不同表现。
膳食治疗的原则
脂肪：脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用， 使血尿酸升，同时脂肪在体内产生的热 能高，容易导致肥胖，肥胖的人易患通 风。选择食物时，避免吃含脂肪高的食 物，如肥肉、油炸食品、奶油蛋糕等； 做饭时应尽量采取用油少的烹调方法， 例如清蒸、白煮、汆、炖等。
膳食治疗的原则
碳水化合物：由于碳水化合物可防止组 织分解代谢并产生酮体，还有增加尿酸 排除的倾向，故应是热量的主要来源。 果糖能增加尿酸的生成与排出，故果糖 在碳水化合物中所占比例不要太大。主 食吃精白米、面。以精白米、面作为热 能的主要来源，有利于尿酸排泄。。
痛风的营养治疗
Nutritional Therapy of Gout
首都医科大学附属北京同仁医院
Beijing Tongren Hospital-Affiliate of The Capital University of Medical Science
营养部 马惠津
Ma Hui-jin Nutrition Department
食谱计算：总热能1803千卡，蛋白质73克，脂肪34克，碳水化合物302克。
痛风的并发症
从统计数字看：痛风与肥胖、糖尿病、 高血脂、高血压、动脉硬化相关，
在高尿酸血症病人中，高血压、糖尿病、 高血脂和肥胖等因素共同作用，导致高 尿酸血症和动脉硬化。
痛风的并发症
肥胖：
痛风青睐肥胖人,肥胖人易发生高尿酸血症和痛 风,因为体重与高尿酸血症明显相关.有研究显 示 , 男 性 肥 胖 者 发 病 率 为 9.1‰~16.3‰, 青 年 时 期体重增加是临床痛风发生的危险信号。肥胖 伴高尿酸血症可能与内分泌系统紊乱有关.临床 资料证明,大多数痛风患者属超重或肥胖,但少 部分较瘦的人也可能得痛风,并不是说瘦人是不 会得痛风.
低脂肪、低嘌呤饮食，忌酒。
一次过量饮酒可使血尿酸增高，经常饮酒，兴 奋嘌呤合成，因而导致高尿酸血症和尿酸排泄 增多。有时一次过量饮酒，特别是同时伴高嘌 呤、高蛋白、高脂肪的盛餐，可引起急性痛风 的发作。
高嘌呤食物
不良饮食
痛风的营养治疗
膳食治疗的总原则
采用限（低）嘌呤膳 食，以降低血清尿酸 水平并增加尿酸的排 出。
痛风概述
痛风的发生与多食美味佳肴，致使营养 过剩有关。一般来说，生活条件较优越 的人比生活条件较差的人更容易得痛风， 所以说痛风是一种“富贵病”。据资料 统计，约58%以上痛风患者的体重，高 于标准体重15%或更高；约3/4的痛风 患者有高脂血症，而后者又与肥胖有密 切关系。
痛风概述
经临床调查中发现，痛风患者以干部、经理、 销售员、高级知识分子、商业界人士居多，所 以有人也称痛风是一种“管理阶层男性的职业 病”。当然，也不是说富贵人必患痛风。有许 多生活条件优越的人，从未患过痛风，因为在 痛风的发病原因中，遗传因素起着重要作用。 遗传是基础，而营养过剩则是促发疾病的条件， 两者结合，就会促使痛风的必然发生。
痛风的并发症
冠心病: 痛风患者合并冠心病的发生率是非痛风患者的
2倍。痛风患者易合并冠心病的原因是，尿酸 盐可直接沉积于动脉血管壁，损伤动脉内膜， 刺激血管内皮细胞增生，诱发血脂在动脉管壁 沉积而引起动脉粥样硬化。所以，高尿酸血症 应被视为容易导致动脉硬化及冠心病的危险因 素之一。
痛风的并发症
急性痛风关节炎趾红肿破溃
痛风的临床表现~急性期
病程 如及时给予秋水仙碱治疗。1～3天完全