日本血吸虫病
Schistosomiasis japonica
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一、前言
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日本血吸虫病是由日本血吸虫寄生在门静脉 系统所引起的疾病。由皮肤接触含尾蚴的疫 水而感染。主要病变为肝与结肠由虫卵引起 的肉芽肿。
急性期: 发热，肝肿大与压痛，腹痛腹泻或 排脓血便，血中嗜酸性粒细胞显著增多。
幼虫移行过程中，其体表抗原决定簇逐渐向宿 主抗原转化，以逃避宿主的免疫攻击，因此不 引起严重组织损伤或炎症。
成虫 1）成虫肠道及器官的分泌物和代谢产物
作为循环抗原，可与相应的抗体形成免疫复合
物出现于血液或沉积于器官，引起免疫复合物
病变。2）表面具有抗原性，可激发宿主产生相
应抗体，直接作用于新入侵的童虫，发挥一定
的保护作用。
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• 伴随免疫：人感染血吸虫后可获得部分 免疫力，针对再感染的童虫有一定的杀 伤作用，但原发感染的成虫不被破坏， 这种原发感染继续存在而对再感染获得 一定免疫力的现象称为“伴随免疫”。
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Байду номын сангаас
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虫卵是引起宿主免疫效应的主要因素，由含 有毛蚴的虫卵通过卵壳上微孔释放可溶性虫 卵抗原，使T淋巴细胞致敏， 释放各种淋巴 因子，吸引大量巨噬细胞，大单核细胞，嗜 酸性粒细胞等聚集于虫卵周围，形成虫卵肉 芽肿（又称虫卵结节）。
慢性期: 肝脾肿大，慢性腹泻为主。
晚 期: 门静脉周围纤维化病变为主，可发 展为门静脉高压症，巨脾与腹水。
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1971年：湖南 马王堆 西汉女尸 1979年：湖北 江陵 西汉男尸 至少2150年前血吸虫病就在我国流行。
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建国初期
我国长江流域12个省、市、自治区
381县、
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四、发病机制 与病理解剖
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㈠发病机制
血吸虫尾蚴、幼虫、成虫、虫卵对宿主可引起 一系列免疫反应。
幼虫表面存在C3激活剂，尾蚴穿过皮肤，能促 使补体旁路激活，产生趋化因子和免疫粘附， 吸引肥大细胞和嗜酸性粒细胞，并诱导T细胞 和B细胞活化，引起局部炎症。此种炎症反应 兼有速发和迟发两型精选变ppt课态件 反应的成分。 25
5064个乡(镇) 、
48个农场(县级以上)流行。
钉螺面积：148亿平方米，
病人：1200万，40%有症状。
威胁人口：一亿以上。
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解放后，血防工作，举世瞩目
截止2000年： 达传播阻断标准: 5/12个省 243/413个县 达传播控制标准：62个县 血吸虫病患者：下降为69.5万人。（1200万） 钉螺面积：缩小为34.5亿平方米. （148亿）
宿 主 钉 螺
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三、流行病学
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地理分布： 中国、菲律宾、印尼、日本。
国内分布于长江流域及其以南的12个省市， 以长江两岸及其邻近的湖沼地带为主。
流行区可分为湖沼、水网和山丘三种类型。
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㈠传播途径：必备三个条件
①带虫卵的粪便侵入水；
②钉螺的存在（中间宿主）。钉螺喜滋生于 杂草丛生，潮湿环境中，有钉螺的地区才能 造成血吸虫流行。一次感染后能终生逸出尾 蚴，生活习性顽强。
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6
七律二首·送瘟神 (毛泽东）1958年
•
读六月三十日《人民日报》，余江县消灭了血吸虫。浮想
•
联翩，夜不能寐。微风拂煦，旭日临窗，遥望南天，欣然
•
命笔。
•
• 其一
•
绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！
•
千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。
•
坐地日行八万里，巡天遥看一千河。
•
牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。
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尾 蚴16
Morphology 形态学
成虫:似线虫，雌雄 异体。
消化系有口、食道、 肠管。肠管在腹 吸盘前背侧分为 两支，向后延伸 到虫体后端汇合 成盲管。
Adult schistosome worm精s选mppte课a件sure 1 to 2cm in length. 17
虫
卵
尾蚴
③人体接触疫水。人通过生产，放牛，或赤 脚在草地上行走可感染，皮肤是主要侵入途 径，也可在饮用水时候经口腔黏膜侵入
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㈡传染源：患者为主要传染源。保虫宿主
种类较多，主要有牛、猪、犬、马、狗、猫 及鼠类等可成为传染源。
㈢易感人群：人群普遍易感，以男性青壮年
农民和渔民感染率最高，夏秋季节感染机会最 多。尾蚴在钉螺体内的发育及尾蚴逸出后的活 动力此时最强。
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二、病原学
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日本血吸虫生活史中，人是终宿主，钉 螺是必需的唯一中间宿主。日本血吸虫 在自然界有广泛的动物贮存宿主，家畜 如牛、猪、羊、狗、猫等以及各种野生 动物如鼠等，共40多种，均可成为它的 终宿主。
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成虫、虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、幼虫 （6个阶段）
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光照和温度
虫卵 入水
毛蚴
侵入钉螺 母胞蚴 子孢蚴
7-8w
尾蚴 进入宿主的皮肤
或黏膜
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进入人体
静脉或淋巴系统
尾蚴
幼虫
右心
15-16日
肺循环 肝脏门静脉
成虫（雌
雄合抱一个月） 逆血流肠系膜下静脉
产卵
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虫
——
卵
日
本
毛 蚴
吸
血
母 胞
虫
蚴
—
成
子
虫
胞 蚴
—
毛蚴→胞蚴→尾蚴←无性生殖阶段 （钉螺体内）
尾蚴→幼虫→成虫←有性生殖阶段 （宿主体内）
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日本血吸虫雌雄异体，常合抱一起， ♂虫粗 短（10—22×0.5cm），有抱♀沟，♀虫细长 (20—25×0.3cm) ， 均 有 吸 盘 ， 做 交 替 吸 附 而 运动.寄生于门静脉系统，主要在人体肠系膜 下静脉内。存活时间平均4-5年，长者可达1020年或以上。感染后一月排卵，一条雌虫每日 可 产 卵 1000 个 左 右 。 虫 卵 50% 沉 积 于 肠 壁 ， 23%进入肝脏，16%大便排出。
•
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• 其二 • 春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。 • 红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。 • 天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇 • 借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。
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困难：江湖洲滩地区钉螺面积大，水位难以
控制，尚无根治良策，人口流动增加，重复感 染严重，病情随时可能回升，因而我国血吸虫 病的防治工作仍需持久而深入地开展。