2型糖尿病常用药物
2型糖尿病常用药物：
(1)磺酰脲类：主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用，抑制ATP
依赖性钾通道，使K+外流，β细胞去极化，Ca2+内流，诱发胰岛素
分泌。
此外，还可加强胰岛素与受体结合，解除受体后胰岛素抵抗
的作用，使胰岛素作用加强。
常用的药物有：格列吡嗪，格列齐特，格列本脲，格列波脲，格列美脲等。
格列本脲(优降糖)：第二代磺酰脲类药，在所有磺酰脲类中降糖作用最强，为甲笨磺丁脲的200-500倍，作用可持续24小时。
用于轻、中度非胰岛素依赖型糖尿病，易发生低血糖反应，老人和肾功
能不全者慎用。
格列波脲(克糖利)：比第一代甲笨磺丁脲强20倍，与格列本脲
相比更易吸收，较少发生低血糖;作用可持续24小时。
用于非胰岛
素依赖型糖尿病。
(2)双胍类：本类药物不刺激胰岛素β细胞，对正常人几乎无作用，而对糖尿病人降血糖作用明显。
不影响胰岛素分泌，通过促进
外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生，降低肝糖原输出，延迟葡
萄糖在肠道吸收，由此达到降低血糖的作用。
常用药物有：二甲双胍。
二甲双胍(格华止，美迪康)：降糖作用较笨乙双胍弱，但毒性较小，对正常人无降糖作用;与磺酰脲类比较，本品不刺激胰岛素分泌，因而很少引起低血糖;此外，本品具有增加胰岛素受体、减低胰岛素
抵抗的作用，还有改善脂肪代谢及纤维蛋白溶解、减轻血小板聚集
作用，有利于缓解心血管并发症的发生和发展，是肥胖型非胰岛素
依赖型糖尿病的首选药。
主要用于肥胖或超重的2型糖尿病，也可
用于1型糖尿病，可减少胰岛素用量，也可用于胰岛素抵抗综合症
的治疗。
由于胃肠道反应大，应于进餐中和餐后服用。
肾功能损害患者禁用。
(3)α糖苷酶抑制剂：竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻断1,4-糖苷键水解，延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖，降低餐后血糖。
常用药物有：阿卡波糖，伏格列波糖
阿卡波糖(拜唐平)：单独使用不引起低血糖，也不影响体重;可与其它类口服降糖药及胰岛素合用。
用于各型糖尿病，改善糖尿病病人餐后血糖，可用于对其它口服降糖药药效不明显的患者。
伏格列波糖(倍欣)：为新一代α糖苷酶抑制剂，该药对小肠黏膜的α-葡萄苷酶(麦芽糖酶、异麦芽糖酶、苷糖酶)的抑制作用比阿卡波糖强，对来源于胰腺的α-淀粉酶的抑制作用弱。
可作用2型糖尿病的首选药，可与其它类口服降糖药及胰岛素合用。
(4)胰岛素增敏剂：通过提高靶组织对胰岛素的敏感性，提高利用胰岛素的能力，改善糖代谢及脂质代谢，能有限降低空腹及餐后血糖，单独使用不引起低血糖，常与其它类口服降糖药合用，产生明显的协同作用。
常用药物有：罗格列酮，瑞格列奈。
罗格列酮(文迪雅)：新型胰岛素增敏剂，对于胰岛素缺乏的1型糖尿病分泌量极少的2型糖尿病无效。
老年患者及肾功能损害者服用勿需调整剂量。
(5)非磺酰脲类促胰岛素分泌剂：是一新型口服非磺酰脲类抗糖尿病类药物，对胰岛素的分泌有促进作用，其作用机制与磺酰脲类药物类似，但该类药物与磺酰脲受体结合与分离均更快，因此能改善胰岛素早时相分泌，减轻胰岛β细胞负担。
常用药物有：瑞格列奈。
瑞格列奈(诺和龙)：该药不引起严重的低血糖，不引起肝脏的损害，有中度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性，药物相互作用较少。
2、胰岛素
低精蛋白锌人胰岛素(诺和灵N。
优泌林N)：通过基因重组技术，利用酵母菌产生的生物合成人胰岛素，为中效胰岛素制剂。
用于中、轻度糖尿病，治疗重度糖尿病患者可与正规胰岛素合用，使作用出
现快而维持时间长。
双时相低精蛋白锌人胰岛素(预混人胰岛素，诺和灵30R，诺和
灵50R，优泌林30R)：为可溶性胰岛素和低精蛋白锌胰岛素混悬液，以诺和灵30R为例，含30%可溶性胰岛素和70%低精蛋白锌胰岛素。
可用于各型糖尿病患者。
门冬胰岛素(诺和锐)：为一快速作用的胰岛素类似物，与人胰岛素相比，其氨基酸发生了改变，阻断了胰岛素之间的相互作用，使
六聚体和二聚体能迅速地解离为单体而有效地吸收，迅速发挥降糖
作用，不需在之前很久就注射，提高了治疗的灵活性。
2型糖尿病用药注意
1、注意用药剂量，预防低血糖：胰岛素和大多数口服降糖药均
有引起低血糖反应的危险，严重者可低血糖昏迷甚至死亡，使用时
应根据病情选用剂量，并且从小剂量开始。
轻度低血糖可饮用糖水
缓解，严重时必须静注葡萄糖液抢救。
3、根据糖尿病的不同类型选药：1型糖尿病患者终身需胰岛素
治疗，2型糖尿病一般选用口服药治疗，但在下列情况需要胰岛素
治疗：饮食、运动及口服降糖药效果不好时;出现严重、慢性并发症;处于急性应急状态(如严重感染、大型创伤及手术等);妊娠期。
4、老年糖尿病患者用药注意：老年人往往肝肾功能下降，因此，应尽量选用对肝肾无毒性或毒性较小的药物，如瑞格列奈，格列喹酮，二甲双胍在病人有肝肾功能不全、心衰、缺氧的情况下，容易
导致乳酸酸中毒，因此，有上述情况的老年人应禁用。
老年人不宜
选用长效、强效的促胰岛素分泌剂(如优降糖、消渴丸)，以导致严
重的低血糖，尽可能选用半衰期短、排泄快的短效药物。
早期宜联
合用药。
5、根据体重选药：理想体重(千克)=身高(cm)-105，如果实际体重超过理想体重10%，则认为体型偏胖，首选二甲双胍或α糖苷酶
抑制剂。
如实际体重低于理想体重10%，则认为体型偏瘦，应选用促胰岛素分泌剂。
6、根据高血糖类型选药：如空腹血糖不高，只是餐后血糖高，则首选α糖苷酶抑制剂，如空腹血糖和餐后血糖均高，治疗开始即可联合两种作用机制不同的口服药物，如“磺酰脲类+双胍类”或者“磺酰脲类+胰岛素增敏剂”。
另外，对于初治空腹血
糖>13.9mmol/L，随机血糖>16.7mmol/L患者，可给予短期胰岛素强化治疗，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服药。