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长宁区精神卫生中心综合性康复治疗协议书患者姓名性别年龄院号（门诊号）尊敬的患者、家属或患者的法定监护人、授权委托人您好！精神疾病患者除有精神病性症状外，往往有社会功能的严重损害。

对此，长宁区精神卫生中心对住院病情稳定患者开展将（家庭）相结合的院内外综合性康复治疗，是促进患者康复、回归社会的必要环节。

一、患者所能获得的治疗效果

1、通过生活自理能力和社会适应能力等康复训练，提高自我管理能力。

2、参加职业技能的相关实践和学习，恢复其独立能力和增强自信心，为回归社会做好准备。

二、治疗计划及方案依据病人情况每天给予小时的康复治疗。

治疗内容包括

1、帮助患者制定良好的作息制度，料理个人生活，并能承担病室小组长，负责其他病友的日常管理工作，体现其个人价值，增强自信。

2、

3、患者家属是否愿意共同参与治疗？【】愿意【】不愿意短期目标

1、自我管理能力增强中期目标长期目标由于精神病人综合性康复治疗有一定的专业性和特殊性，相关注意事项告知如下1.综合性康复治疗必须是监护人申请，签署综合性康复治疗协议书后方可实施。

2.综合性康复治疗半年为一个周期，每一个周期分为3个阶段，每2个月为一个阶段。

每一个阶段结束后进行综合评估，评估后方可进入下一个阶段。

3.精神疾病患者综合性康复治疗是精神疾病治疗的一部分，必须在精神科执业医师的指导下进行。

4.患者在综合性康复治疗期间，精神科医师评定患者精神症状不稳定时，为了安全期间，综合性康复治疗将被停止。

5.患者在综合性康复治疗时，突发消极自杀、冲动伤人、外逃等危险时，出于安全考虑，医务人员可根据病情需要应急采取必要的约束、隔离等保护性措施，并停止综合性康复治疗。

6.综合性康复治疗中的家庭康复部分是重要环节，监护人或家属在医师的指导下应予以配合。

7.患者在综合性康复治疗期间，其监护人的法定监护责任并未转移；患者若伤害他人，损坏公私财务，其监护人应承担相应的赔偿责任。

8.综合性康复治疗存在一定潜在风险，患者在康复治疗期间可能出现精神症状波动，引起外跑、冲动伤人、自伤、自杀等危险行为，需有监护人承担相应的责任风险。如有下列情况出现，协议将被终止1.综合性康复治疗必须是监护人申请，签署综合康复治疗知情同意书后方可实施。

综合性康复治疗患方配合是治疗的关键因素，因此在实施期间，患者或监护人因其他原因不愿意继续进行，协议自然终止。

2.综合性康复治疗半年为一个周期，周期结束，协议自然终止。

建议出院后到社区阳光心园继续进行社区康复。

3.精神疾病患者综合性康复治疗是精神疾病治疗的一部分，必须在精神科执业医师的指导下进行，遵循规范治疗、规范康复，循序渐进原则。

同时综合性康复治疗的家庭康复是重要环节，监护人或家属在医师的指导下应予以配合。

患者和监护人如果不配合，医师在康复治疗记录予以记录，并提出终止协议的申请。

4.患者在综合性康复治疗时，精神科医师评定患者精神症状不稳定时，为了安全期间，综合性康复治疗将被停止。

协议自然终止5.患者在综合性康复治疗时，突发消极自杀、冲动伤人、外逃等危险时，出于安全考虑，医务人员可根据病情需要应急采取必要的约束、隔离等保护性措施，并停止综合性康复治疗。

协议自然终止。

根据病情及功能评估制定以上治疗方案、短期目标、长期目标患者的预期目标经与康复医师、主管医师、护士共同沟通后我同意选择以上治疗方案并签字。患者（监护人、委托人）签字临床主管医生签名康复治疗师签名责任护士签名日期20年月日时分患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见医护人员已将综合康复治疗的目的、注意事项、协议终止条件向我告知，我予以理解和接受。

我（同意或不同意）（患者）参加综合性康复治疗。

患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属（或法定监护人）在此签名患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医护人员陈述我已经将患者综合康复治疗的目的、注意事项、协议终止条件告知患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人，并且解答了相关的问题。

医护人员签名签名日期年月日。

内容仅供参考