2019 CHRS指南
2019 CSPE指南（CRT）
心脏起搏与ICD指南之路
3
I类 IIa类 IIb类 III类
分类与证据等级
分类
Should Reasonable Considerable No
获益>>>风险 获益>>风险 获益≥风险 风险≥获益
证据等级A 证据等级B 证据等级C
证据等级
数据来自多个随机对照临床试验或荟萃分析 数据来自一个单一的随机对照临床试验或大型的非随机研究 专家们的共识和/或小型研究，回顾性研究以及登记记录
III C
2.心电图发现窦房结功能障碍，但症状不能直接或间接归咎于心动过缓
3.有症状的窦房结功能障碍，其症状可归因于非必需的药物治疗
8
成人获得性房室阻滞
I IIa IIbIII 症状性（包括HF）三度和高度AVB，或 AVB引起室性心律失常
I IIa IIbIII 必须药物治疗引起的症状性三度和高度 AVB
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成人获得性房室阻滞
I IIa IIb III
神经肌肉疾病引起的低级别AVB（不论
有无症状），如强直性肌萎缩， Kearns- sayre综合征等。因AVB进展 不可预测
I IIa IIbIII 药物引起的AVB，即使停药AVB仍有可 能复发（2019新增）
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成人获得性房室阻滞
I IIa IIb III
4
I IIa IIb III
窦房结功能不良
症状性心动过缓，包括导致症状的频 发停搏
I IIa IIb III
症状性变时功能不良
I IIa IIbIII 必需药物治疗所致的症状性心动过缓
5
I IIa IIb III
窦房结功能不良
HR<40bpm，与症状很可能相关，但无 客观记录证据
I IIa IIb III
I IIaIIIIbbIIIIII 无症状二度AVB，电生理检查证实阻滞 部位在His或以下
I IIaIIIIbbIIIIII 症状性一度或二度AVB，起搏器综合征 样症状或血流动力学异常
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成人获得性房室阻滞
I IIaIIIIbbIIIIII 无症状，窄QRS波的二度II型AVB （备注：宽QRS波的二度II型AVB，包括孤 立性RBBB，属I类适应证）
不明原因晕厥，临床存在或电生理诱 发的严重窦房结功能不良
I IIa IIb III
清醒心率长期<40bpm，但症状轻微
6
窦房结功能不良
I IIa IIb III
无症状SND患者
I IIa IIbIII 有证据表明心电图无心动过缓时 出现症状
I IIa IIb III
非必需药物治疗引起的心动过缓
7
欧洲2019指南
1.症状性窦房结疾病，为自发性或不可替代药物所致，但无症状与节律 IIa C 相关性的客观证据。休息时心率应该小于40次/分 2.无其他原因可以解释的晕厥，且电生理检查有异常（CSNRT>800ms）
1.有轻微症状的窦房结疾病，在清醒、休息时的心率小于40次/分，无 IIb C 变时功能不全的证据
1.无症状的窦房结疾病，包括应用引起心动过缓的药物
9
成人获得性房室阻滞
I IIa IIbIII 清醒时发生的三度和高度AVB，无 症状窦性心律患者，窦性停搏 ≥3.0s，或逸搏<40bpm
I IIa IIbIII 清醒时发生的三度和高度AVB，无 症 状 房 颤 患 者 ， 长 间 歇 ≥ 5.0s （2019新增）
10
成人获得性房室阻滞
I IIa IIbIII AVN消融后三度或高度AVB
☆2019年8月，欧洲心脏病学会和欧洲心律学会联 合发布了“心脏起搏与再同步治疗指南”，这是 欧洲首次独立发布的A/HRS联合发布了 “心脏节律异常器械治疗指南”
2
1984 ACC/AHA指南
1991 ACC/AHA指南
2019 ACC/AHA指南
心外科术后三度或高度AVB（无法
I IIa IIb III
解决的）
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成人获得性房室阻滞
I IIa IIbIII
神经肌肉疾病引起的三度或高度AVB （不论有无症状），如强直性肌萎缩， Kearns- sayre综合征等
I IIa IIbIII
症状性二度AVB，不论类型和阻滞部 位
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成人获得性房室阻滞
IIa C IIa C
1.伴有一度房室阻滞的神经肌肉性疾病（如强直性肌营养不良，克 IIb B 雅氏综合征等）
无症状，一度AVB
I IIa IIb III
无症状，二度I型AVB，阻滞部位在AVN水平
I IIa IIb III
可逆转、不易复发的AVB（如洋地黄中毒、莱姆 氏病、或一过性迷走张力增高-SAHS）
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欧洲2019指南
获得性房室阻滞的适应证
类 别 证据 等级
1.慢性症状性三度或二度房室阻滞（莫氏I型或II型）
窦房结功能不良的适应证
类 证据 别 等级
1.窦房结疾病表现为症状性心动过缓伴或不伴心动过缓依赖性心动过速 I C ；症状与心动过缓的相关性必须是自发的或不可替代药物疗法所导致的 2.窦房结疾病所致的晕厥，无论是自发的还是由电生理检查诱发的 3.窦房结疾病表现为自发的或不可替代药物疗法所导致的症状性变时功 能不全
I IIa IIbIII I IIa IIb III
无症状、持续性三度AVB，平均清醒心 室率40bpm或以上，心脏扩大、或LV功 能不良、或阻滞部位在AVN下（IIa升 级）
运动时出现的二度或三度AVB，无心肌 缺血（2019新增）
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成人获得性房室阻滞
I IIaIIb III 持续性三度AVB，逸搏心率> 40bpm， 无心脏扩大和症状（2019新增）
I
C
2.伴有三度或二度房室阻滞的神经肌肉性疾病（如强直性肌营养不 I
B
良，克雅氏综合征等）
3.导致三度或二度（莫氏I型或II型）房室阻滞的原因为（1）房室 I
C
交界区导管射频消融术后；（2）外科瓣膜术后且预计不能恢复者
1.无症状的三度或二度（莫氏I型或II型）房室阻滞 2.有症状的、PR间期过长的一度房室阻滞
2019 ACC/AHA/ESC指南(SCD)
2019 ESC指南（CHF）
2019 ACC/AHA/HRS指南
2019 ACC/AHA/NASPE指南
2019 ACC/AHA指南
2019 ESC/EHRA指南
1993 CHRS指南
2019 CHRS指南
2019 CSPE共识
2019 CHRS/CSPE（ICD）