学生姓名：班级：

由于学生来我们辅导班学习,安全问题责任重大,故有必要与各位学生家长就学生上学问题达成一致协议:

一、（监护人）自愿把（学生姓名）送到甲方辅导班。

二、自行到作业班的学生，甲方不负责学生放学路途中人身安全。

三、甲方保证在辅导期间认真检查学生作业，对学生不懂的相关知识进行辅导讲解，不允许将答案直接告诉学生，如讲解多次过后仍有问题，甲方老师将及时与学生家长进行沟通，反应学生近期学习问题。

四、甲方职责在于辅导孩子作业情况，协助孩子更好的完成作业，巩固预习课堂知识，不能保证学生的成绩提高。

五、甲方必须保证教室环境卫生干净整洁，灯光明亮，为孩子营造一个舒适整洁的学习环境。

六、课间学生应听从教师安排，在辅导室学习，禁止私自外出，玩耍，未经请假一旦出现问题，甲方概不负责。

七、学生上学路上、节假日、寒暑假期间等发生的一切安全事故，甲方一律不承担任何责任。

八、乙方应向甲方提供学生健康资料，学生有特异体质或特定疾病，甲方应根据学生实际情况，采取必要措施并通知乙方。若乙方未告知或乙方告知病情后，甲方又采取了必要措施，仍发生安全事故，甲方概不承担一切责任。

九、学生在辅导班学习期间突发疾病，甲方应立即采取相应措施并及时通知乙方。如甲方已采取措施但仍发生不良后果，甲方不承担责任。

十、在补习期间，如遇到地震、台风、暴风雨、雷击、龙卷风等自然灾害甲方一律不承担任何责任。

十一、家长报名时应提供真实的家庭地址，电话号码，手机号码。以便甲方及时联系。

十二、本协议一式三份，自双方签字生效。

甲方（法人）：乙方（父母）：

身份证号：身份证号：

年月日年月日