ERAS与麻醉
2020/11/13
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提纲
• ERAS的理念 • ERAS麻醉管理的同行共识 • ERAS麻醉管理中的几个细节问题
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
ERAS的其他说法
ERAS: Enhanced Recovery After Surgery
• Enhanced Recovery Pathways • Enhanced Recovery Programme • Fast Track Surgery • Fast Track Programs • Fast Track Rehabilitation in Surgery
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Miller TE, et al. Anesth. &Analg. 2014;118:1052-61
手术径路和切口
ASGBI《快速康复方案实施指南》中对的手术径路和切口推荐：
建议：
腹腔镜或开腹皆可采用，根据当地专家和可用资源情况决定。就开放手术而言， 应尽可能采用下腹部横切口。如无法采取横切口，则建议采取选择性下或上正中 线切口。切口长度应尽可能短。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨， 没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
ERAS的理念
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外科手术的本质
✓对患者有益的损伤 ✓医生控制下的损伤
选择性，序贯性ห้องสมุดไป่ตู้
疼痛 应激
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哪些因素影响着患者术后康复？
影响着患者术后康复进程及死亡的因素
专家组成员
执笔人：石学银、俞卫锋；
参与者：于布为、王国林、方向明、邓小 明、左明章、刘进、米卫东、李天佐、李 伟彦、严敏、陆智杰、邹最、郑宏、姚尚 龙、郭曲练、黄文起、黄宇光、薛张纲 (以姓氏笔画为序)
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促进术后康复的麻醉管理专家共识. 中华麻醉学杂志.2015; 35(2):141-148
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问题2：ERAS的患者麻醉方法是不是必 须采用全身麻醉联合区域麻醉如：椎管内 麻醉、神经阻滞麻醉或者局部浸润麻醉？
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麻醉的要素(AAAA)
无意识
肌肉松弛
• 记忆缺失/催眠
无痛
（Amnesia/hypnosis）
• 痛觉丧失
（Analgesia）
• 运动不能
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BMJ 2001;322:473–6
Fast-track cardiac surgery
• 1993年Verrier 等在华盛顿大学首先提出 – 革新麻醉方法、早期拔管、医疗护理合理化 – 缩短住院时间，节约医疗费用，更重要的是 提高医疗质量，降低并发症和死亡率
• 体外循环“快通道”麻醉
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ERAS麻醉管理的同行共识
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ERAS在多个领域得到广泛应用
已在许多择期手术中取得成功，其中以结肠切除手术最为成功
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BMJ 2001;322:473–6
多个领域已制定了相应的ERAS指南共 识
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促进术后康复的麻醉管理专家共识
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ERAS麻醉管理中的几个 细节问题
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问题1：ERAS的实施是不是必须引进达 芬奇机器人，要求外科开展机器人辅助 手术，或者退而次之，开展腔镜手术？
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临床研究的证据：开腹与腔镜结直肠肿瘤 手术ERAS与传统处理的比较
开腹手术，ERAS组患者住院时间较传统组明显缩短（6d vs 7d），腔镜手术 ERAS组较传统组进一步缩短（6d vs 4d）。ERAS组术后VAS最高分、5d平 均评分较传统组均明显低，术中及术后吗啡用量明显减少。
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Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
ERAS 与麻醉
现代临床麻醉的核心理念
无痛
生理功能调控
关键：最小的干扰、最少的应激
精准的麻醉管理是ERAS的重要环节
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一层窗户纸！
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ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS —— Enhanced Recovery After Surgery
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授1997 年提出 ERAS 概 念，被誉为“快速康复外科”之父
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康 复
ERAS：一系列围手术期措施的综合应用
• 术前咨询和培训 • 禁食要求 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
术前措施
术中措施
• 体温控制 • 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉 • 术中体液控制
• 术后镇痛 • 早期活动 • 限制静脉补液量 • 术后营养支持 • 防治恶心呕吐
术后措施
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Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
我们的理解
ERAS并不等同于微创外科； ERAS理念适合各种术式患者的围术期
管理，但联合微创外科，ERAS能获得 更好的临床预后。
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Henrik Kehlet 教授
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ERAS理念的核心——减少创伤及应激
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
通过对围术期医 疗和护理工作进 行规范化的统筹， 以最小的生理干 扰完成外科手术 治疗，从而加速 患者的术后康复
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Br J Anaesth 1997;78:606-17.
抑制应激（Akinesia）
• 自主反射抑制
（Autonomic reflex control）
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麻醉方式
•
全身麻醉
硬膜外麻醉
Mechanism吸入或静脉麻醉药—镇静 镇痛药—镇痛 肌松药—肌松
阻滞感觉运动神经—镇痛和肌松 阻滞交感神经通路—抑制应激