样表4
建设项目环境影响登记表
填报日期:2017年1月1日项目名称XX市XX公司餐饮项目
建设地点XX省XX市XX区XX路营业面积（m2）100
XX号XXX大楼XX层XX号
建设单位XX市XX公司法定代表人高某
联系人孙某联系电话1350000XXXX
项目投资(万元)50环保投资(万元)4
拟投入生产运营日期2017年1月8日
项目性质 新建□改建□扩建
备案依据该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第115餐饮、娱乐、洗浴场所项中全部。

建设内容：经营场所为租赁，燃料种类为液化气，主营炒菜，配套供
建设内容及规模水、排水、供电、采暖、制冷等设施均由现有设施提供建设
规模：基准灶头数量2个
有环保措施：
废气 油烟废气采取安装油烟净化器措
施后通过专用烟道排放至高空。

无环保措施：冲刷水、盥洗水等生 废水：活废水直接通过下水道排放至市政管
生活污水网。

采取的环保措 有环保措施：厨房产生的清洗含油主要环境影响 生产废水
施及排放去向废水采取油水分离器处理措施后通过
下水道排放至市政管网。

环保措施：生活垃圾、餐厨垃圾分 固废类收集后委托环卫部门定期清运处
理。

噪声 有环保措施：安装橡胶减振垫、消声器等，夜间10点以后不营业。

承诺：XX市XX公司高某承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。

如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由XX市XX公司高某承担全部责任。

法定代表人或者主要负责人签字：
备案回执该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：2017XXXXXXXXXX。

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