3.骨髓瘤和转移 瘤:发生于更年 长的患者
4.Brodie脓肿:有明
显的外周硬化。
02
治疗
原则
手术治疗为主 广泛的外科边界 综合治疗为辅
1990年美国及欧 洲肌肉骨骼肌肿 瘤协会关于677例 骨巨细胞瘤研究 发现45%复发
1989年前主要 为刮除植骨治疗。
刮除合并使用苯 酚骨水泥 复发率 降致3%
• 多核巨细胞是骨巨细胞瘤镜 下标志。
• 其他含有巨细胞的肿瘤：非 骨化性纤维瘤，软骨母细胞 瘤，骨化性纤维瘤软骨粘液 样纤维瘤，骨母细胞瘤，动 脉瘤样骨囊肿......
鉴别诊断
1.动脉瘤样骨囊肿 发病年龄 10-20岁 发病部位 干骺端，骨干 椎体 影像学特征 溶骨性破坏 ，膨胀性生长
MR可见液-液平
刮除植骨或无植骨
刮除+苯酚+植骨
刮-36%
北京积水潭医院
原发病例102例
12.7%
2.瘤段截除及功能重建
Companacci分级3级的骨巨细胞瘤 骨质几乎完全破坏，应行边缘切除 或广泛切除
桡骨远端骨巨细胞瘤破坏较多， 一般行瘤段截除手术治疗，可选 择自体关节成形术或关节融合术。
谢谢聆听
疼痛
持续时间长，缓慢加重
肿胀及肿块
随疼痛进展肢体邻近关 节可出现肿胀肿块。
压痛
肿块较大可有压痛， 触之偶有乒乓球感。
临床 表现
功能受限
严重的疼痛，及肿块形成限制关 节活动，引起功能障碍，脊柱病 灶可压迫神经引起运动感觉障碍。
病理性骨折
约占10%，轻微外 伤引起。
无发热等全 身症状
影像学检查
X线 • 干骺端发病 • 偏心性 • 膨胀性 • 溶骨性 • 皂泡征
• 评价范围 • 肿瘤实质情况 • 病灶CT值接近肌肉 • 造影增强显示血供丰富
MR
• 典型肿瘤在T1WI呈低或 等信号，在T2WI呈等或 高信号
• 若为陈旧性出血（含铁 血黄素沉着），T1WI和 T2WI均呈低信号
T1
T2
T1
T2
病理
• 由2种细胞构成-单核的基质 细胞和多核巨细胞瘤
• 基质细胞决定生物学行为
10-20岁青少年 四肢长骨干骺端、中轴骨等
瘤组织以单核基质细胞与多核巨细胞、组 充满血液和包含有成纤维细胞、破骨细胞型巨细胞
织单核细胞构成
及反应性编织骨的结缔组织分隔
肥皂泡样改变 无骨膜反应
膨胀性骨质破坏区 皮质的筛孔样骨质破坏
T1WI—不均匀的低、等信号 T2WI—不均匀的等、高信号
吹气球状改变 有骨膜反应
骨 巨 细 胞 瘤 诊 治
1
STEP
01
诊断
目录
CONTENTS
STEP
STEP
02
03
治疗
预后
STEP
04
讨论
0 1诊断
定义
骨巨细胞瘤（giant cell tumor ，简称GCT）为骨原发的侵袭性肿瘤，占 原发骨肿瘤的20%，骨巨细胞瘤病因不明。
A
好发年龄
20-40岁
B
好发部位
好发长骨骨骺端，最常见的部位是膝关节周围。 股骨远端>胫骨近端>骶骨>桡骨远端
Companacci分级
• Ⅰ级：病灶周围有清晰的硬化带，骨皮质完整或轻微 变薄，但无骨外形的改变；
• Ⅱ级：病灶周围有相对清晰的边界，但无骨影像学硬 化带，骨皮质和反应骨边界很薄，有骨皮质膨胀性改 变；
• Ⅲ级：病灶周围边界模糊，表明有快速穿凿性生长， 肿瘤侵入软组织，无反应骨带。
CT
• 评估骨皮质的状况是否破坏、 变薄受侵
恶性骨巨细胞瘤截肢后生存率也高于其他肉瘤
0 4讨 论
1.肺转移问题
不仅恶性病例，一些”良性“GCT早期出 现肺转移病灶，大多发生刮除后。出现肺 转移后如何治疗
2.潜在恶性
约5-10%有恶变可能。恶变可自行出现， 或出现于放疗后。组织学或影像学特征均 不能预测临床生物学行为
3. 地诺单抗安全么？
长期使用后出现手术难以操作，难以判断 外科边界，停药后快速复发，及引用过程 中出现下颌骨坏死。
囊实性病变 囊状分房状透光区
多发液-液平面
17
2. 溶骨性骨肉瘤 发病年龄
15-30岁
发病部位
干骺端
影像学特征
溶骨性破坏，骨皮质破坏，软 组织肿块，骨膜反应
病理证实
1.棕色瘤:类似于GCT， 也被认为是“破骨细胞 瘤”，需寻找其他病变 和甲状旁腺功能亢进症 的其他征象。
其他肿瘤
2.软骨下囊肿或骨 内键鞘囊肿:有硬化 缘，呈T2高信号。
地诺单抗
VS
地诺单抗（denosumab） 是一种特异性靶向
RANKL的完全任源化单
克隆抗体，抑制破骨细胞
活化和发展，减少骨吸收。
29
03
预后
病灶刮除辅助冷冻或苯酚辅助烧灼治 疗后复发率约25%.
20%-30%的患者有持续进展的潜在恶性， 约5%发生肉瘤变。常在放疗后
肺转移的发生率约1-4%， 平均发生在诊后3-4年
GCT
ABC
定义
病因
好发年龄 好发部位
组织学特征
影 X线平片 像 CT 学 MRI
骨巨细胞瘤
起于骨骼非成骨性结缔组织的原发性骨肿 瘤
动脉瘤样骨囊肿
一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿
病因不明，50%以上的病例在发病前有损 可能与外伤后动脉损伤、静脉回流障碍和动静脉畸
伤史
形有关
20~40岁成年人
人工关节置换局部复发率低， 但假体并发症高: 感染 松动
26
放化疗治疗
1 放化疗治疗 不明显。
侵袭性GCT，
解剖复杂的骨盆
脊柱骨巨细胞瘤
可行放疗治疗
2
放疗有导致肉 瘤变可能。
3
综合治疗
双磷酸盐药物
双磷酸盐类药物（唑来 膦酸，帕米磷酸盐）抑 制破骨细胞介导的骨吸 收，诱导GCT机制细胞 和多核巨细胞凋亡。
手术刮除+辅助 治疗，液氮，双 氧水等复发率下 降致17%
22
骨巨细胞瘤的治疗策略 《中华骨科学-骨肿瘤卷》
23
1.刮除、瘤壁灭活+植骨骨水泥填充
• 囊内切除+高速磨钻打磨+局部化学 处理可取得较好的效果
液氮
苯酚
• 用甲基丙烯酸甲醋骨水泥(PMMA)而 不是单纯的植骨填充GCT的空腔被
认为可减少复发，可能是由于细胞 毒性效应和/或高温PMMA周围12mm的X线溶骨区是正常的，而不 是复发。