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入院颅脑CT检查
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Байду номын сангаас
诊疗经过
初步诊断：急性大面积脑梗死 大动脉闭塞
入院后监测生命体征、吸氧，给予抑酸、活血化瘀、营 养脑细胞、补液支持等治疗，紧急启动绿色通道，神经内 科团队迅速辅助治疗，颅脑CT除外脑出血，迅速完善血常 规、凝血功能、心电图等辅助检查，立即行溶栓治疗（超 过溶栓时间窗4.5小时），未成功，即刻行颅脑磁共振检 查。
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• 基于支架取栓原理的血运重建治疗极大改善了血 运重建率及减少并发症，临床研究证实其取栓的 优越性及安全性，成为急性大动脉闭塞取栓的安 全有效装置，在急性缺血性卒中的临床治疗中发 挥积极作用，机械取栓装置的诞生，让人们看到 了急性缺血性卒中治疗的新曙光。
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黄金时间窗： 3 -- 4.5 小时
白金时间窗： 0 -- 3 小时
脑卒中急救—— 院前急救与院中绿色通道无缝 对接让患者在3 小时内到达 医院——溶栓治疗——血管再通
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“时间就是大脑” ———规范化的处理流程 和治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更 少的留下后遗症。
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FR、Trevo、Trevo Pro 4、ReVive、
Capture、Aperio、3D Separator及
pREset等被先后研发并问世。
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取栓方法
Merci装置：病死率高 penumbra装置：操作复杂，价格昂贵
在美国FDA已经批准临床应用，但在我 国没有获得许可！
Solitaire支架取栓：新技术，小样本效果佳
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• 以solitaire支架置于血栓远端完全释放， 同时回撤支架和微导管，反复取栓,一般最 多三次。
• 如果考虑反复取栓造成栓子移位或者局部 血管内膜损伤，可于导引导管或微导管内 注射替罗非班。
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Solitaire支架所取血栓
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负压的血栓抽吸装置（Penumbra），上市后研
究使美国FDA在2007年12月批准其作为血运重建
的另一机械取栓装置。
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• 第一、二代机械取栓装置并未能很好满足人们
对更高血运重建率的追求，于是又有了第三代
基于支架原理的机械取栓装置。近年来，支架
取栓装置被不断研发并用于临床，Solitaire
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溶栓后颅脑磁共振检查
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诊疗经过
与家属充分沟通后，决定开展急诊血管内介入取栓术。
术中造影所见：右侧大脑中动脉近端闭塞，右侧大脑前 动脉通过软脑膜支代偿，右侧大脑中动脉供血区显影，左 侧颈内动脉系统各血管走形及分布正常，未见明显狭窄。 后交通开放，右侧大脑后动脉通过后交通动脉代偿，右侧 大脑中动脉部分供血区显影。
立即行颅内血管介入取栓治疗。
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颅内闭塞血管取栓前后对比
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拉出的血栓
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术后第二天CT
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诊疗经过
经过一个半小时的紧张手术，成功取出栓子，赢得了与 脑细胞凋亡的赛跑。术后患者意识好转，语言、肢体活 动障碍功能部分恢复，一般状态良好。 这是我院成功实施的首例脑血管内介入取栓术，标志着 我院卒中的诊治水平又上新台阶。
急性脑梗死动脉取 栓治疗
重症医学一科 2018.5
病史
苑某某，女，43岁，主因“被发现言语不利、左侧肢体活 动不灵约40分钟”入院。
查体：T36.4℃ P61次/分 R 23次/分 BP 132/88mmHg ，神志清，精神萎靡，呼吸均匀，双瞳孔等大等圆，直径约 3mm，光反应灵敏，口角略右歪，伸舌略左偏，双肺呼吸 音粗，未闻及干湿性啰音，心率61次/分，律齐，心音可， 腹软，左肢体侧肌力0级，肌张力低，右侧肢体肌力，肌张 力正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。 发现风湿性心脏病约15年，一般活动耐力尚可，服药治疗 ，具体不详。
机械取栓
支架植入
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卒中80%为缺血性卒中 溶栓治疗是目前认为最为简便有效的治疗
方法，但溶栓率和成功率低。
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• 缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血运重 建的标准治疗，但这种治疗存在两大致命短板： 治疗时间窗短及血运重建率低，限制其治疗缺 血性卒中的疗效及广泛应用。而近10年来发展 的新型机械取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮 点，有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。
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什么是脑卒中
脑卒中，俗称中风，
脑血管堵塞或破裂—— 脑组织缺血、缺氧—— 偏瘫、失语、昏迷等
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脑血栓形成
缺血性脑卒中 脑卒中
出血性脑卒中
脑栓塞 脑出血
蛛网膜下腔出血
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血栓形成
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栓塞
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解决办法：动脉内取栓
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• 最经典的机械取栓装置是Merci装置，一种基于螺
旋旋转的取栓装置，其治疗有效性及安全性已被
证实，尽管血运重建率在50%左右，但已明显高
于静脉溶栓，2004年8月美国FDA批准其作为血
运重建的首个机械取栓装置。其后又开发了利用
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<4.5H CT平扫
4.5-6H
6-8H
不明时间窗
后循环<24H
CT平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRA 影像指导评价有缺血半暗带
CT平扫
DSA，备皮、导尿，签署介入治疗知情同意书
静脉溶栓：签 署知情同意书
静脉溶栓
联合治疗
动脉溶栓
大动脉闭塞静脉溶栓失败 复查CT 6小时以内前循环大血管闭塞
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”