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倾城湾SPA会所顾客咨询表
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家庭子女
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爱好
□ 美容保养； □健康养生； □ 休闲放松；
来店途径
□自己上门； □朋友推荐； □益华客户；
《皮肤及身体症状诊断》
皮肤类型： □干性缺水； □干性暗黄； □干性色斑； □衰老松弛； □敏感性； □油性； □混合性;
症状诊断
面部症状
面部：□缺水；□松弛；□皱纹；□色斑；□敏感；□暗黄；□肌肤受损；□暗疮；□油脂多；
眼部：□松弛；□皱纹；□眼袋；□黑眼圈；□眼部油脂粒；□眼浮肿；
鼻子：□黑头□油脂粉刺□毛孔粗大□斑点□暗疮
身体症状
□肩颈劳损；□腰酸背痛；□容易疲劳；□头晕头痛；□失眠多梦；□经常便秘；
□胃肠不佳；□手脚冰凉；□肾虚；□胸闷气短；□静脉曲张；□关节酸痛；
□乳腺增生；□内分泌失调；□妇科炎症；□经期紊乱；□脂肪沉积；□肌肉松弛；
乳房状况：□下垂；□松驰；□外扩；□肿块；□疼痛；□偏小；
内分泌：□痛经；□血块；□经量少；□停经；□例假周期（□定时□不定时）□来经天
宿疾：□高血压；□心脏病；□糖尿病；□肝肾疾患；□哮喘；□肿瘤；□手术史；□血液疾患；
面部护理项目
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3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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身体护理项目