产后出血
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定 义 病 因 临床表现及诊断
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处理原则及护理
产后出血病因
产后出血
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导致
子宫收 缩乏力
胎盘因素
软产道 裂伤
凝血机 能障碍
★其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出
血总数的70％~80％。
产后出血原因——子宫收缩乏力
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全身性出素：产妇精神过度紧张，临产后过多 使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇 体力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。 局部因素：①子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨 大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展； ②子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子 宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩；③子宫肌 水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘 卒中，以及④前置胎盘附着于子宫下段血窦不 易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。

产后出血原因——软产道裂伤
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子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大， 接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当 等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者 裂伤可达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，形 成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴 后—斜切开术也可引起失血过多。
失血性休克的护理
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对失血过多尚未有休克征象者，应及早补充血容量 对失血多，甚至休克者应输血，以补充同等血量为 原则 注意为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保 暖 严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、 血压、脉搏、呼吸及尿量 观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味 观察会因伤口情况及严格会阴护理 按医嘱给予抗炎补液治疗 鼓励产妇进食营养丰富易消化食物，多进富含铁、 蛋白质、维生素食物，注意少食多餐。
产后出血临床表现
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主要表现为阴道流血量过多及因失血引起休克等 相应症状和体征。 体征：血压下降，脉搏细数
1、子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所导致出血者，子宫 轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按 摩又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。 2、血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者，宫底可 升高，按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，可促使胎盘和 淤血排出。 3、因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血，腹部检查 宫缩较好，轮廓较清晰。
产后出血原因——胎盘因素
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胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等 因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而 滞留在宫腔内，影响子宫收缩。 胎盘粘连或植入：完全性粘连与植入者因胎盘 未剥离而无出血；部分胎盘粘连或植入者，因 胎盘部分剥离导致子宫收缩不良，已剥离面血 窦开放发生致命性出血。 胎盘部分残留：当胎盘小叶、副胎盘或部分胎 膜残留于宫腔时，影响子宫收缩而出血。

产后出血
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定 义 病 因 临床表现及诊断
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处理原则及护理
产后出血临床表现
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主要表现为阴道流血量过多及因失血引起休克等 相应症状和体征。 症状：产后出血者面色苍白、出冷汗、主诉口渴、 心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔和阴道 内时，产妇表现为怕冷，寒战，打哈欠，懒言或 表情淡漠，呼吸急促，甚至烦躁不安，很快转入 昏迷状态。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会 有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。
按摩子宫
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针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
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胎盘因素导致的大出血：及时将胎盘取出、并做 好必要的刮宫准备。 软产道裂伤造成的大出血：止血的有效措施是及 时准确的修复缝合。 凝血功能障碍者所致的出血：应针对不同病因、 疾病种类进行治疗 失血性休克的护理：
产后出血
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定 义 病 因 临床表现及诊断
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处理原则及护理
产后出血的处理原则
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针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克，及防 治感染。
子宫收 缩乏力 胎盘 因素 软产道 裂伤 凝血功 能障碍
加强 宫缩
及时取 及时准确 出剥离 的修补、 的胎盘、 缝合裂伤 刮宫
心理护理与健康教育
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主动给予产妇关爱与关心，使其增加安全感，鼓 励产妇说出内心感受，针对产妇具体情况，有效 的纠正贫血，增加体力，逐步增加活动量。促进 康复过程。 做好出院指导，指导产妇加强营养与适量活动的 方法，自我观察子宫复旧及恶露情况，告知产后 复查时间、目的和意义，提供避孕指导，产褥期 禁止盆浴、性生活。
产后期：
产后两小时，密切观察子宫收缩、阴道出血及会因伤口， 定期生命体征测量 督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩 早期哺乳，促进宫缩 产后出血高危产妇，做好急救准备
针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
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子宫收缩乏力所致大出血： 应用缩宫剂 肌注催产素或麦角新碱、静点宫缩剂 填塞宫腔 应用无菌纱布条填塞宫腔，宫缩素无效者 结扎盆腔 血管止血 严重产后出血产妇 按摩子宫
遵医嘱 增强凝 血功能 治疗
产后出血的护理
预防产后出血 针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染 心理护理与健康教育
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预防产后出血
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妊娠期：定期产检，及时对高危妊娠采取措施 分娩期：
第一产程，防止产程延长，保证产妇休息 第二产程，严格无菌操作，正确使用腹压，适时适度侧 切，头、肩娩出要慢，肩娩出后肌注或静点催产素 第三产程，正确处理胎盘和测量出血量
产后出血的诊断
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产后失血量的测定与估计：称重法、容积法、面 积法、根据失血性休克程度估计失血量。 腹部检查：排出子宫收缩乏力。 软产道检查：宫颈、阴道、会阴部。 胎盘检查：胎盘胎膜的完整性。 测量生命体征与中心静脉压 实验室检查：检查产妇的血常规，出、凝血时间， 凝血酶原时间及纤维蛋白原测定等结果。
产后出血
产后出血
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定 义 病 因 临床表现及诊断4处来自原则及护理产后出血定义
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胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产 后出血(postpartum hemorrhage)。 产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕 产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的 2％~3％。 若短时内大量失血可迅速发生失血性休克，严 重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂 体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退——希 恩综合征(Sheeham sysdrome)。

产后出血原因——凝血机能障碍
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较少见。包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以 及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况。前 者如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、 重症肝炎等在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。 后者常因重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓 塞、死胎滞留过久等影响凝血功能，发生弥散 性血管内凝血（DIC）。凝血功能障碍所致的 产后出血常为难以控制的大量出血。