基本情况、背景、过程
n95年历史，中山大学附属江门医院，三级甲等综合性医院，中山大学、广东医学院、广州医学院教学医院
n编制床位：1200张（展开1600张）
n年门诊量：144万
n年住院量：4.8万
n处手术量：1.9万
n总收入：7.8亿
n全院子系统70余个，覆盖
全院业务，系统高度集成，
基本实现了全院数字化。
n全院系统从2004年全面投入运行，不断完善和扩展，
安全运行至今。
n内网工作站1100台，外网200台。
n电子签名的硬件平台：
n实施电子签名动因：
医疗质量管理
方便医务人员
医院整体营运效率
n我院在用1353个KEY
2007年2008-2009年
处方无纸化
检查申请单无纸化
检验申请单无纸化
注射、输液单无纸化•全院检查科室：放
射、超声、电生、
胃肠镜、病理、心
电、喉镜、支纤镜、
核医学……
•检验科
•门诊医生
•门诊药房处方发药、
摆药•住院医生：病记、医嘱、会诊•住院护士：护记、执行、护理单•临床路径•手术麻醉：医生医嘱、护士执行•血库•集成系统：心电系统、手术麻醉心电监护系统2010.01.01电子病历无纸化电子归档（知情文件除外）
电子病历质量保证电子病历归档系统
法理依据
n《电子签名法》于2004年颁布，条款中没有排除卫生行业电子签名的应用。
n卫生部《电子病历基本规范》今年4月施行，肯定了可靠的电子签名在电子病历中签名的合法
性，并把电子签名功能作为电子病历系统的组
成部分，电子病历可以实行电子存储。
n卫生部最近发布《卫生系统电子认证服务体系系列规范》：
《电子认证服务规范》
《数字证书应用集成规范》
《数字证书格式规范》
《数字证书介质技术规范》
《数字证书服务管理平台接入规范》
住院电子签名的基础
n门诊无纸化的经验与效果
n电子签名集成技术；
n提高了门诊整体运营效率；
n降低了运营成本；
n门诊无纸化运作得到了病人认同；
n完成了住院检查、检验的电子签名。
n完整的电子病历信息平台
n住院电子病历条件：内容完整、管理规范、质控严密、质量较好、应用全面
n质控系统与电子病历基本同时启用，促进了病历质量提高n2006年开始的病历集中打印、委托签名，要求病历完整、规范质量
n加强电子病历质量管理
把80%以上工作是完善电子病历管理：
n病历个人、科室、主任/护士、护士长三级质控（环节、转科、终末、交叉、重点）及病历质量奖罚；
n基于工作站/电子病历的临床路径系统；
n住院检查预约；
n会诊；
n移动查房及移动护理；
n护理记录表单化；
n首页必填项目强制；
n电子病历管理功能（病历的复印、借阅、修改、封存等）n软件调整
n流程调整、结构调整、代码组件化；
建立电子病历管理制度
n医疗文件无纸化实施方案；
n无纸化住院病案质量管理方案；
n关于电子病历管理规定；
n电子病历奖罚细则；
n电子病历复印、修改、借阅管理规定；n后台数据修改管理制度；
n数据字典维护管理制度；
n电子证书费用管理办法。
内容完整的电子病历
病历质控时点
医生工作站的质控功能
质控科：查询病历质控信息
病历未达标汇总和明细查询
会诊管理
签名环节和签名点
项目方法医生处理方法护士处理方法
医嘱开医嘱、停医嘱、消取医嘱转抄、执行临嘱
病历部分每段病记
护理记录每段护记、主护理表每行、
一般护理表单每表
术中医嘱麻醉师开术中医嘱、及相关文书术中医嘱执行
检查/输血每个报告功能科室的护士试敏
检验每个报告
会诊申请人和会诊人
需要改造的系统
n门诊医生站n门诊药房n放射医生站n医技医生站n医技护士站n检验n住院医生站
n护士工作站
n临床路径
n手术麻醉系统
n输血系统
n会诊
n电子病历管理系统n病历质量控制系统
电子签名的格式、方式
n第三方论证机构：广东省电子商务认证中心
n采用P7签名格式：
摘要+公钥=签名数据（存放在数据表中）
n每个签名生成文件大约2K
n按我院工作量计算：80G/年
n单签：检查报告、病护、护记、手术麻醉、会诊、护理表单
n批签：医嘱（按组）、检验、发药、摆药
电子病历无纸化归档过程
医生工作站
（终末三级质控后提交病历）
收纸文件和填写清点单
信息科人员进行ICD编码
（主要知情文件）
病案人员进行电子归档
产生有无效
电子签名反馈到相
关工作站产生独立的电子病历文件（XML）
处方（医生、发药摆药）电子签名
开医嘱与执行医嘱电子签名
病程记录电子签名
会诊电子签名
麻醉医嘱及护士执行电子签名
基础护理表单电子签名
专科护理表单电子签名
检查报告电子签名
检验报告电子签名
纸质病历扫描
归档电子病历
电子签名的效益
n效率及方便性：门诊、住院、检查、检验
n门诊：150万门诊量的处方、检查申请、检验申请、注射单的纸及打印机
n住院：近5万病人病历：病历的收集与装订，病历、检查检验报告的纸及打印机
2003年2009年增长率总人数1206170741%门诊量(万）83.7 14572.3%住院量(万) 2.24 4.8114.3%总收入(亿) 2.7 7.8 188.8%
我院电子签名几个问题的探讨
n黑名单
n登录方式
n KEY管理：临时KEY、主任KEY
有待研究的几个问题
n医院适合电子病历管理的制度、规范？
n电子签名对医疗质量的影响：正面？负面？
n电子签名效益的定量研究：效率？证书、存储、用电成本？
n医疗文件病人签名：指纹？
n电子签名对资源的占用：存储空间？I/O？客户端资源？
n归档病历存储年限：存储备份？离线备份？一般光盘刻录？蓝光光盘刻录？
n影像是否一起归档？
感谢用友医疗卫生信息系统有限公司在我院电子病历无纸化实施中
给予的大力支持！
谢谢！。