造口护理查房
造口相关知识
什么是造口？

利用外科手术方式在腹壁上人为开 口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于 腹壁，用于排泄粪便。
造口分类
肠造口可分为暂时性肠造口和永久性肠造口。
暂时性肠造口经过一段时间可以回纳 永久性肠造口则终身携带 据统计，我国现在永久性肠
造口患者100多万，每年约有10万人因患大肠癌或外伤 而接受肠造口手术。肠造口由于改变患者原有的正常 排便方式，给患者的生理、心里和社会功能造成了极 大的影响。造口术后如果病人生活质量的不到改善， 手术便失去意义。
护理措施
3、造口潜在并发症 缺血坏死 严重的早期并发症，往往发生在术后24~48小时，造口 颜色变暗，严重者 可转为黑色。若只是粘膜缺血，缺 血部分会自动脱离，若是全层肠壁缺血，则需手术切 除。 去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素 评估造口的活力，密切观察及报告 用透明造口袋方便观察 底板要比造口大，防止紧压造口 严重者需手术治疗
排泄物从糊状到柔软
（二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢， 一般术后5天恢复。大便通常开始是不成形的， 两三天后为柔软成形的大便。
造口定位
1.造口应位于腹直肌处，脐与髂前上棘连线中上1/3
2.远离疤痕、皮肤皱折、肚脐、骨隆突出 3. 无论坐、站、躺都能看见及触及
病历汇报
付良奎，男，67岁，因“大便带血2月余”于2016-01-08
护理措施
造口潜在并发症 狭窄 表现为：患者主诉大便变细，排便困难，排便时间 延长，甚至部分性肠梗阻，产生腹痛。指诊时手指难 于进入， 肠管周围组织紧缩。 情况不很严重者指导扩肛 ：用小指带上指套涂润滑 剂轻轻进入造口，停留3—5分钟，每日扩肛一次，后 改为食指，需要长期进行。但要小心不可再损伤造口。 教育病者观察是否有肠梗阻的症状：如停止排便排气、 恶心、急性腹痛。 若情况严重，需要外科手术治疗。
入院。患者2月前无明显诱因出现大便带血，为鲜红色， 附着大便表面，量不多，大便变细，次数增多，伴肛门坠 胀感。肠镜检查示距肛门5-8cm见环2/3周不规则溃疡，病 理结果示高分化腺癌。既往有糖尿病史8余年，服用二甲 双胍及格列美脲，空腹血糖控制在6-7mmol/L。患者于 2016-01-13行直肠癌根治术加回肠造瘘术，术中放置腹腔 引流管一根，术后恢复良好，患者于1.20出院
护理措施
3、造口潜在并发症 回缩 凸面造口袋，外加腰带使用 皮肤有损伤者， 可用护肤粉或无痛护肤膜 乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤 ，可考虑用结肠灌洗 法 减轻体重、防止便秘、用力咳嗽、用力下蹲 严重的病例可能需要手术治疗
护理措施
4、营养失调 低于机体需要量 饮食 术前摄入高热量、高蛋白、高维生素 输血、清蛋白等以纠正贫血、低蛋白。 纠正水、电解质及酸碱失衡
护理诊断
1、知识缺乏：缺乏造口相关的知识 2、焦虑：与担心疾病预后有关 3、造口潜在并发症 ：出血 缺血坏死 皮肤粘膜分 离 水肿 狭窄 回缩 脱垂 肉芽肿 造口旁疝 皮炎 4、营养失调 ： 低于机体需要量 5、自我形象紊乱 ：与人工结肠造口 及排便方式改变 有关
护理措施
1、知识缺乏 造口相关知识 ●术前检查的目的及注意事项 ●解释造口相关知识 ●饮食 ●灌肠
造口相关知识
★形状：
圆形、椭圆形或不规则形
★造口的大小及测量：
圆形造口的测量方法：测量直径 椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点 不规则造口的测量方法：图形、描模
造口相关知识
★造口周围皮肤
皮肤损伤表现： 红斑、糜烂、皮疹、水疱
造口相关知识
★造口功能恢复的评估
造口有气体排出-肠造口手术后观察肠 功能恢复的最主要指征（封闭排气孔）
护理措施
3、造口潜在并发症 皮肤粘膜分离 原因：组织愈合不良、营养不良、造口张力过大、 血液 循环差、造口形成时皮肤开口过大、手术缝合 不恰当缝的太少，病人对缝线敏感或吸收不好 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ防手术前改善病者营养状况 若表浅者可用护肤粉， 防漏膏保护分离部份 若分离范围大及深，生理盐水清洗后，予海藻类敷 料，亲水性敷料等填塞，用防水性敷料或防漏膏保护 分离部份，再贴造口袋。
造口相关知识
★造口的高度：
理想高度为1~2CM（记录为平坦、回缩、突出或脱垂） （一）造口过于平坦或回缩 容易渗漏 （二）造口过长或脱垂： 1、上袋困难 2、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂 3、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人 带来心理压力 4、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而 坏死
护理措施
2、焦虑 与担心疾病预后有关 ●心理护理 ●介绍病区环境、医生、责任护士、先进的 技术力量及成功的病例 ●建立护患间的信任感 ●让患者了解造口的重要性 ●成功造口者探访
护理措施
3、造口潜在并发症 出血 较轻微的早期并发症，常发生在术后72小时。 密切观察，用棉球或纱布稍加压迫即可止血。 若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿 的纱布压迫，用云南白药粉外敷。 更多的出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线， 找寻出血点加以钳扎，彻底止血。 检查血液凝血功能
造口分类
还纳？ 暂时性 永久性 部位 结肠造口 小肠造口 膀胱造口 形成特点
末端结肠造口
襻式结肠造口 双腔造口
造口观察
★造口活力
★造口的高度、形状和大小
★造口的位置、类型
★造口周围皮肤 ★造口功能恢复的评估
造口相关知识
★
造口的活力：
造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的 （一）颜色 正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润 苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血 （二）外观 水肿是术后正常现象，一般6~8周逐渐消退
回肠造口
术后48~72小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、
有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量500~1800ML；之
后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排 出量降至500~800ML，注意水电解质情况。
空肠造口
术后48h开始排泄
结肠造口：排出量依造口位置而定
（一）横结肠造口：术后3~4天开始排泄。