学生返校健康情况说明
姓名：性别：学院：年级：类别：
学号：现在住址：宿舍号：
为配合学校加强疫情防控,阻断疫情传播，确保学生生命安全和身体健康。

我和我的孩子做出如下说明:我的孩子已于月___日起在本地一直居家,没有外出,连续居家时间已过14天.此前没有去过湖北、武汉等重点疫区.没有接触过中、高级疫区人员和新冠肺炎确诊、疑似人员及密切接触者.全体家庭成员近期均无发热、乏力、干咳,呼吸困难,腹泻等不适症状,以上说明属实。

学生工作处制。