基本体征
角膜炎治疗
原则 • 去除病因
• 积极控制感染
• 增强全身或局部抵抗力
• 促进溃疡愈合
• 减少瘢痕形成
角膜炎治疗
• 细菌性：抗炎 • 真菌性：抗真菌 • 病毒性：抗病毒 • 角膜溃疡穿孔：手术
角膜炎的病情发展与归转
损伤 感染 浸润灶
坏死 溃疡 愈合（角膜瘢痕） （云翳、斑翳、白斑） 眼内炎 角膜瘘 治疗 吸收

丰富神经末梢--- 感觉十分灵敏 起保护作用

屈光力强--- 占眼屈光的3/4
角膜病
•
感染源性
衣原体 棘阿米巴 梅毒螺旋体
•
内源性
细菌 真菌 病毒
免疫性疾病 干燥综合症
糖尿病
神经麻痹
维生素缺乏 甲亢
角膜病
•
局部蔓延
巩膜炎 蜂窝织炎 睑板腺炎
•
理化因素
酸烧伤
结膜炎 泪囊炎 眼内炎
烧伤
冻伤
射线
碱烧伤
时有效
• 治疗以清泻法为主，但苦寒药不可久用，以防伤阴 败胃,正伤邪留及翳膜凝聚不退 • • 佐以活血化瘀,祛风之品 后期以退翳明目为主,尽量减少疤痕形成
第一节
细菌性角膜炎
细菌性角膜炎
• 定义：由细菌感染引起的化脓性角膜炎症 • 起病急
• 病情重
• 变化快
• 并发症多
细菌性角膜炎
• 匍行性角膜溃疡 • 绿脓杆菌性角膜溃疡 • 中医：凝脂翳《诊治准绳》 • 并发前房积脓：黄液上冲《目经大成》
细菌性角膜炎
病因病理----西医认识 • 最常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、假单胞菌，肠
杆菌
• 外伤 • 某些局部或全身因素 糖尿病 长期使用免疫抑制剂等
细菌性角膜炎
黒睛表层损伤 蓄腐成脓 蒸灼黑睛 气血瘀滞 黑睛溃烂 黑睛失养
风热邪毒侵袭
脏腑热盛
肝胆火炽
花翳白陷 聚星障
迁延不愈，复感邪毒
病因病理---中医认识
临床表现
• 起病急 • 眼痛，视力障碍，畏光，流泪，眼睑痉挛 • 脓性分泌物多，眼睑水肿，球结膜水肿，睫状或混合 充血 • 早期出现界限清楚的上皮溃疡
角膜病
•
愈合期
上皮再生、瘢痕修复 瘢痕性混浊及虹膜粘连 症状减轻、并发症表现
角膜病
• 云翳：浅层瘢痕，薄如云雾状 • 斑翳：略呈白色，但仍可透见虹膜 • 白斑：瘢痕很厚呈瓷白色，不能透见虹膜
角膜病临床表现
• 视力下降 • 眼痛、畏光、流泪、眼睑
穿孔 失明 继发青光眼
愈合（粘连性角膜白斑） 高眼压 角膜葡萄肿
角膜病---中医认识
病名： 黑睛，又名黑珠、黑仁、乌珠、乌睛等 在五轮中为风轮，内应于肝，肝与胆相表里，黑 睛疾病常与肝胆有关。 黑睛相当于西医学的角膜
黑睛疾病中医治疗原则
早期：疏风清热 中期：清肝泻火、通腑泻热、清热利湿 后期：退翳明目
• 溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织 水肿
• 浸润灶迅速扩大形成溃疡
匍行性角膜溃疡
• 又名前房积脓性角膜溃疡 • 多见于肺炎球菌、金葡菌、链球菌。也可有淋球菌引 起。 • 诱因：外伤、抵抗力低。 • 临床表现：起病急，进展快，症状重，溃疡面呈不规
则圆形，一侧边缘呈浸润进展，向角膜中央及深部匍
• 中期：清肝泻火解毒
• 后期：补虚泄实，退翳明目
局部治疗
• 抗生素滴眼液：高浓度眼药水频滴 • 球结膜下注射：庆大霉素、多粘菌素
• 扩瞳：
• 抑制溃疡形成：胶原酶抑制剂：依地酸钠 半胱氨酸
• 溃疡穿孔或接近穿孔：加压包扎 降眼压药
• 慎用激素类药物
全身治疗
西医治疗： • 抗生素：病情重或年老体弱者 • 口服维生素C、B
• 维持眼球形状
• 屈光（48D)
• 中医称之为“黑睛”
角膜病
• 角膜没有血管 • 免疫学上处于相对的“赦免状态” • 角膜移植是器官移植中成功率最高的一种
角膜病
•
角膜免疫相关细胞和因子 分布差异 角膜为免疫特赦区，但仍 可发生排斥反应
•
角膜生理特点
没有血管--- 保持角膜透明性 角膜处于免疫学相对赦免
有机溶剂
角膜病理
角膜浸润：局限性灰白色混浊

角膜溃疡：局部组织坏死脱落、缺损 角膜瘢痕：云翳、斑翳、白斑
角膜瘘
角膜病
•
浸润期
充血、渗出、炎症细胞 角膜水肿、混浊 刺激征、视力下降
角膜病
•
溃疡形成期
基质脱落、病灶水肿 角膜缺损、膨出或穿孔 刺激征、视力下降、失明
角膜病
•
溃疡消退期
浸润减轻、水肿消退 缺损修复、新生血管长入 症状减轻
绿脓杆菌性角膜溃疡治疗
• 首选药物为多粘菌素Ｂ，5~15分钟一次，分泌物减少 后减少次数。常用的有链霉素、新霉素、庆大霉素、 红霉素。也可同时结膜下注射多粘菌素Ｂ，每日一次， 无多粘菌素Ｂ可用庆大霉素。1%阿托品充分散瞳。前 房积脓多者可作前房穿刺，放出脓液。
治疗---辨证论治
辨治要点 • 本病起病急,来势猛，发展快，变化多，治疗须及
诊断及鉴别诊断
• 病史：外伤史 • 症状：角膜刺激症状 • 体征：大量脓性分泌物、前房积脓 • 实验室检查
诊断及鉴别诊断
• 匐行性角膜溃疡与绿脓杆菌性角膜溃疡 • 分泌物颜色 • 病情发展速度
治疗
• 原则：明确病因，积极控制感染，增强全身及局部抵 抗力，促进愈合，减少瘢痕形成。
中医：
• 初期：祛风清热解毒
行，另一侧呈修复状，溃疡表面有少量黄色脓性坏死 物，前房有积脓。
绿脓杆菌性角膜溃疡
• 发展迅速 • 角膜液化坏死 • 前房积脓 • 角膜穿孔 • 全眼球炎
并发症和后遗症
• 虹膜炎症---前房积脓 • 角膜穿孔 • 角膜葡萄肿 • 眼内炎 • 眼球萎缩
实验室及其他检查
• 角膜刮片、涂片 • 微生物培养 • 药敏试验
无再生能力
实 质 层： 胶原纤维束薄板，损伤后不能再生
后 弹 力 层：较坚韧的透明均质膜，抵抗力较强， 可再生 内皮细胞层：紧密连接，房水屏障，无再生能力
角膜组织结构
角
角膜营养
膜
角膜缘血管网 房水 空气------80%
氧
血管网------15% 房水------5%
角 膜
作用 • 保护眼内组织
角膜病
• 位于眼球前部 • 和巩膜一起构成眼球外壁 • 透明无血管
• 是光线进入眼内的一种重要屈光间质
角
横径： 垂直径：
膜
11.5-12mm 10.5-11mm
>12mm 大角膜 < 10mm 小角膜
中央部厚度：
周边部厚度：
0.5-0.55mm
1mm
角膜组织结构
上皮细胞层：再生能力强，损伤后不留瘢痕 前 弹 力 层：均质透明膜，抵抗力较弱