历史发展
1984 年 （ 1987 年 文 献 正 式 报 告 ） 法 国 神 经 放 射 医 生 Galibert 和 满意止痛效果，将该方法命名为经皮椎体成形术。
Deramong首先对C2椎体血管瘤用15G穿刺针穿刺注射骨水泥治疗，获得
1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折 元。
MRI在判断骨折椎体是否愈合及选择手术椎体时起重要作用
急性期或亚急性期（ 2-30 天之间的骨折）： T1WI 呈低信号， T2WI呈高信号， 晚期（30天以后）：T1WI和T2WI上表现等信号。
可能的止痛机制
患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折 微动 调配的灌注剂中的未聚合的单体有细胞毒 性，对周围感觉神经末稍有破坏作用 PMMA 聚合过程中产生的热对神经末稍有破 坏作用
经皮椎体成形术（PVP) 经皮椎体后凸成形术（PKP）
定义
1. 经皮椎体成形术（ percutaneous vertebroplasty ， PVP ） 是指通过特殊的经皮穿刺器械经皮通过椎弓根或椎弓根外穿刺 到椎体向椎体内注入填充材料（常用骨水泥）以达到增加椎体 强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度 为 目 的 一 种 微 创 脊 椎 外 科 技 术 。 2.经皮椎体后凸成形术（PKP)，是在经皮椎体成形术基础上发 展起来的，应用一种可膨胀性气囊使骨折复位和在松质骨内造 成空腔后再注入骨水泥，不但恢复压缩椎体的强度和硬度还可 使骨折塌陷椎体复位，矫正后凸畸形，降低注射骨水泥的压力， 大大降低骨水泥渗漏的并发症。
手术适应症
最佳适应症：
具有疼痛症状的原发或
继发性的椎体骨质疏松 性压缩骨折
手术适应症
扩大到： 有症状的椎体血管瘤；椎体浆细胞瘤、椎体骨髓瘤或淋巴瘤、 溶骨性椎体转移瘤等
姑息性治疗胸腰椎创伤性骨折
禁忌症
绝对禁忌症：
无症状的稳定性骨折(陈旧性骨折）
其他治疗方法有效者。 对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应用（不能作为预防 性应用） 靶椎体骨髓炎 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折
患椎内压下降也可能是止痛的原因之一患 患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折 微动
手术时机选择
早期：相关学者主张须经保守治疗 4 周后疼痛症状仍不能缓 解， CT 或 MRI 检查排除其他原因所致的疼痛方可行椎体成形 术治疗。 近来：越来越多学者主张不需保守治疗，一旦明确诊断尽快 行椎体成形术治疗，可迅速消退剧烈的腰背部疼痛，使患者 在短期内即能恢复正常生活。
我院未开展，病例少，适应症范
椎体后凸成形器械
经椎弓根途径
椎体定位：正侧位
脊柱呈标准正位：左右两侧椎弓根投影对称，棘突投影位于椎体正中 央
进针点：椎弓根外侧缘中点略偏足侧的体表投影向外旁开1.5-2cm。 进针方向：向矢状面成 10°-15°
经椎弓根途径
侧位：针尖至椎弓根的1/2； 正位：针尖位于椎弓根影的中线处 侧位：针尖至椎体后缘；
当椎体 T1WI 、 T2WI 无信号改变，即使 X 线片椎体有压缩改变，亦说明椎体 骨折已愈合，椎体已处于稳定状态，为非责任椎体，可不予治疗。（有报 道，腰椎有骨折、叩击痛明显，T1WI、T2WI无信号改变，同时有其他信号 改变的椎体骨折，可同时注入，也作为责任椎体，可能考虑晚期（30天以 后）：T1WI和T2WI上表现等信号骨折，仍有椎体骨折微动导致疼痛？）
正位：针尖位于椎弓根的内侧缘
侧位：针尖至椎体前中1/3 交界处；正位：针尖位于椎体中 线略偏对侧（PVP)
术中透视影像
术中透视影像
经椎弓根途径 (PKP)
骨钻建立通道：穿刺工作套管针尖至椎体后缘后继续穿入椎体 5mm 左右，抽出穿刺针，经工作套管用特制手动骨钻达椎体前 1/3 处， 正位透视钻头尖部位于椎体中线略偏对侧。 钻动骨钻时可闻及钻动骨质的沙沙声
1999年东南大学附属
中大医院在国内率先
开展经皮椎体成形术 这一技术，该院2001 年5月举办首届全国经 皮椎体成形术专题研 讨会和手术演示会。
椎体成形术
椎体后凸成形术
此法在椎体成形基
础上，先用特制的
气囊将压缩椎体复 位，然后在低压下 注入骨水泥，减少 渗漏(PKP)
椎体后凸成形术
两者比较
椎体成形 疼痛去除：>90% 稳定骨折 不能矫正后凸畸形 恢复椎体高度差 高压注入，骨水泥渗漏率较高 危险性较大 椎体后凸成形 疼痛去除：>90% 稳定骨折 矫正后凸畸形 恢复椎体高度好 （急性骨折） 扩张产生空间 明显减少骨水泥漏出率

患有凝血障碍性疾病者
对骨水泥或显影剂过敏者
禁忌症
相对禁忌症（有人把以下情况作为相对禁忌症，以前作为禁 忌症，有丰富的手术经验者可以作为相对禁忌症）
根性的疼痛明显超过椎体骨折的疼痛，
脊柱骨折造成椎管容积轻度变小
肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小
弥漫性腰背痛，影像学和临床表现均不能确定致痛椎体。 椎体后壁骨质破坏或不完整者 椎体压缩程度大于80%，确实无安全穿刺入路者（用PVP) 体质虚弱，不能较长时间俯卧而难以承受手术者
并取得满意的止痛效果和强化椎体的作用 --开创了这类骨折治疗新纪
历史发展
1994年美国 Jensen 医师首先将经皮椎体成形术引进美国治疗 骨质疏松性椎体压缩骨折，并迅速被美国介入放射学和骨外 科学界广泛认同。 1994年Wong和 Reiley等设计球囊扩张后凸成形术（经皮椎体 后凸成形术）
历史发展
治疗经验的积累与适应症范围的不断扩大
禁忌症已发生改变
从前的禁忌症已变为相对禁忌症或适应症
治疗目的
增强椎体强度和稳定性 防止塌陷 缓解腰背疼痛 恢复椎体高度
脊柱压缩性骨折
注入骨水泥
手术椎体的确定
X线片上往往不能判断脊柱骨折处于骨质愈合的哪个阶段 多椎体的骨折可能发生于不同时期，并非每个被压缩椎体都是责 任椎体，需要手术治疗
相反对于X线片椎体无明显压缩，但MRI有显著信号改变者应考虑为责任椎体予 以手术。
手术入路
经椎弓根途径（ T10-L5) 。我的经验（胸 5- 腰 5 ）甚至更高
位。穿刺器械型号多种，高位用PVP细穿刺器械。
经椎弓根旁（T10以上胸椎），
即经椎弓根与肋骨头间进入。
单侧椎体侧方（颈椎）。 围窄，多适用开放手术。