医疗废物自查整改报告
区卫计委：
为进一步加强我院医疗废物安全管理，严防医疗废物流失、泄露、扩散，防止疾病传播，保护环境，保障人民健康，根据历下区卫计委《关于进一步加强小型医疗机构医疗废物管理工作的通知》的要求，我院于2017年7月29~7月30日对我院医疗废物管理专项检查，本次检查采取查阅资料、现场查看、提问医务人员等方式，对医疗废物管理制度、处置制度、治疗室等进行了检查，现将自查情况汇报如下：一、存在的主要问题：
（一）、1医疗废物管理制度：有些工作对医疗废物管理人员传达、安排不及时，院感工作落实不太到位。

2工作制度与岗位职责：我院健全了各项工作制度，但还有一部分人员不熟悉医疗废物处置制度，现正在整改中。

3培训：我院培训次数不够，未进行全员培训。

（二）、消毒和环境卫生学监测：
我院进行止血带的浸泡消毒，紫外线灯监测，部分医务人员对监测方法掌握不够，紫外线灯悬挂安装标准，按照要求进行照射，但强度检测卡注明信息不全，酒精擦拭灯管记录不规范。

（三）、手卫生：手卫生设施、设备不全，手卫生意识淡薄，依从率低。

（四）、个人防护：工作人员个人防护意识较强，诊疗操作中佩戴口
罩、帽子。

（五）、治疗室、处置室：治疗室内卫生可以，无消毒隔离制度和医疗废物处置制度；清洁区和污染区分区不明确，无标识。

医疗废物分类明确；止血带执行一人一用一消毒；治疗室内存放个人生活物品，未使用一次性小包装的瓶装碘伏、酒精、棉棒等未注明开启日期。

（六）、中医诊室：拔罐及时进行消毒，诊室卫生可以，床单、枕套更换及时无污渍。

二、下一步整改措施：
1健全安全管理体系，职责明确,责任到人，感染控制无小事，要时刻紧绷预防“弦”。

2严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间。

3加强职业防护，备齐防渗透的围裙、手套、胶鞋，进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。

4加强对医务人员的院感培训，如发生医疗废物流失、泄露、扩撒和意外事故，按流程进行处理和上报，并根据情况采取相应的处理措施。

5进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，防止医疗废物外泄。