建筑起重机械安装验收表
工程名称 莫华邦1#、5#厂房
施工总承包 单位
江门市恒劲建筑工程有限公司
使用单位
GDAQ2090105 001 工程地址 江门市棠下丰盛工业区
项目负责人 杨宇辉 项目负责人
安装单位
项目负责人
起重机械名 称
型号 规格
备案编号
检验评定
检验报告
机构名称
编号
序号
验收 项目
检查内容与要求 （1
（1）与周边建构筑物、输电线路的安全距离；
（）2
1
安全 运行 条件
（2）周边杂物以及机体上堆积杂物和悬挂物的清 理； （3）专用配电箱、电缆的安置位置是滞恰当； （4）水平吊运作业路线的规定； （5）施工作业人员的安全通道； （6）基础部分的防水、排水设施；
（）3 （）4 （）5 （）6
（7）作业环境危险部位的安全警示标识
（）2
3 管理 （3）安全技术交底记录；
（）3
资料 （4）各项起重机械安全管理制度（含应急预案及 加节、料
（1）安装单位安装自检表； （2）安装检验报告； （3）检验报告中不合格项的整改情况
（）2 （）3
）
工地自编号
报告签发 日期
现场和资料是否符合要求
验收结论
符合设计要求，合格
总承包单位
专业技术人员 (签名):
使用单位
专业技术人员 (签名):
验收日期：
年月日
安装单位
设备产权 （或出租）单位
监理单位
专项方案编制人 (签名):
负责人(签名):
专业监理工程师 (签名):
参加 验收 人员
项目技术负责人 项目技术负责人 专业技术人员
(签名):
(签名):
(签名):
总监理工程师 (签名):
参加 验收 人员
项目负责人 (签名):
项目负责人 (签名):
项目负责人 (签名):
（公章）
（公章）
（公章）
（公章）
否符合要求
月日 监理单位
专业监理工程师 (签名):
总监理工程师 (签名):
（）7
（）1
（1）明确起重机械的安全管理部门和管理员，及 落实 其安全管理责任；
（）2
2
安全 （2）本台设备管理责任人及其责任； 管理 （3）定期维护保养、顶升加节合同；
责任 （4）安全操作规程；
（5）在机身上显著位置张持设备管理标牌
（）3 （）4 （）5
（）1
（1）按规定建立一机一档的安全技术档案； 安全 （2）特种作业人员的上岗资格证；