四、辨证用药
神志昏迷有虚实之别，虚证即脱证，实证即闭证。 脱证治当补虚固脱，非本章药物所宜；闭证治当通 关开窍，醒神回苏，宜用开窍药。然而闭证又有寒 闭、热闭之不同，面青、身凉、苔白、脉迟之寒闭， 须配伍温里祛寒之品；面红、身热、苔黄、脉数之 热闭，配伍清热解毒之品。如闭证神昏兼惊厥抽搐 者，还须配伍息风止痉药物。
同时，石菖蒲又善于化湿和胃，又可用治湿阻中焦， 脘腹胀闷，痞塞疼痛，以及湿热毒盛，泻痢后重， 不纳水谷之噤口痢。
麝
冰片
苏合香
石菖蒲 ／ 药材石菖蒲(饮 片) ／药材石菖蒲
安宫牛黄丸
牛黄100g 水牛角浓缩粉200g 麝香25g 珍珠50g 朱砂100g 雄黄100g 黄连100g 黄芩100g 栀子 100g 郁金100g 冰片25g
以上十一味，除牛黄，水牛角浓缩粉、麝香、冰片 外，朱砂、珍珠、雄黄分别水飞或粉碎成极细粉； 其余黄连等四味粉碎成细粉；将牛黄、水牛角浓缩 粉、麝香、冰片研细，与上述粉末配研，过筛，混 匀。加适量炼蜜制成大蜜丸600 丸，即得。
清热解毒，镇惊开窍。 用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语。
口服，一次1 丸，一日1 次；小儿三岁以内一次1/4 丸，四至六? 一次1/2 丸，或遵医嘱。
不同点：
蟾酥又有良好的攻毒消肿止痛作用，也可用治用于恶疮 肿毒，痈疽疔疮，瘰疬，烂喉丹痧，喉风，乳蛾，咽喉 肿痛，牙痛等症。
此外，近年取蟾酥攻毒抗癌、消肿止痛之功，治疗多种 癌肿，如肝癌、肠癌、白血病、皮肤癌等，内服或外用， 均取得一定的疗效。
本品内服宜入丸散，每次0.015～0.03g。外用适量。
且前三者皆宜入丸散，不入煎剂。
不同点：
麝香辛散温通，气极香，走窜之性甚烈，有极强的 开窍通闭醒神作用，为醒脑回苏之要药。最宜于闭 证神昏，无论是温病热陷心包、痰热蒙蔽心窍、小 儿惊风及中风痰厥等热闭神昏（常配伍牛黄、冰片、 朱砂等药），或中风卒昏、中恶胸腹满闷胀痛等寒 浊痰湿阻闭气机、蒙蔽神明之寒闭神昏（常配伍苏 合香、安息香等药），皆可配伍使用。
注意：蟾酥有毒，内服切勿过量；外用不可入目。孕服 忌用。
中华大蟾／黑眶蟾酥 ／ 药材蟾酥(团状)
1．疮疡肿毒，咽喉肿痛；
2．血瘀经闭，癥瘕，心腹暴痛，跌打损伤，风寒湿 痹；
3．难产，死胎，胞衣不下等证。
牛黄苦凉清热，兼能化痰，尤宜于痰热蒙蔽 心窍之闭证神昏。
且本品又能息风止痉，清热解毒。又可用治： 1．温热病热极生风、小儿惊风之壮热神昏， 痉挛抽搐；
2．咽喉肿痛，口舌生疮，痈疽疔毒等热毒壅 滞郁结之证。
石菖蒲 远志
共同点：
石菖蒲与远志均能化痰开窍，安神。都可用治： 1．痰湿秽浊蒙蔽清窍之神志昏乱，癫狂痴呆；
2．痰浊内扰之心神不安，健忘失眠等证。
二者常相须为用。
不同点：
石菖蒲气味芳香，偏于化湿，并能和胃，又常用于 湿阻中焦，脘腹胀闷，痞塞疼痛，以及湿热毒盛， 泻痢后重，不纳水谷之噤口痢等证。
远志善于交通心肾而宁心安神，主治心肾不交之心 神不宁、惊悸健忘、失眠多梦。且偏于化痰，兼能 止咳，又常用治咳嗽痰多难咯者。
并能消散痈肿，用治痈疽肿毒，乳房肿痛。
蟾酥 樟脑
共同点：
蟾酥与樟脑味辛性温热，有毒，性善走窜，均具开窍醒 神辟秽之功，都可用治夏伤暑湿秽浊不正之气以及饮食 不洁所致的痧胀腹痛，吐泻不止，甚则昏厥之证。
同时，本品又能清热止痛。也常用治：
1．目赤肿痛，咽喉肿痛，口舌生疮，耳痛流脓，为 五官科常用药次0.03～0.1g。孕妇慎用。
苏合香辛散温通，芳香辟秽，其开窍醒神之功类似 于麝香而药力较逊。主治中风、中恶、气郁痰厥等 寒痰秽浊蒙蔽清窍所致的寒闭证，症见卒然昏倒， 牙关紧闭，两手握固，不省人事，面青身凉，苔白 脉迟等症，为温开的代表药。
同时，苏合香又有良好的温通辟秽止痛作用。又可 用治寒凝痰浊、气滞血瘀所致的胸腹满闷冷痛。
本品入丸散，每次0.3～1g。
石菖蒲辛散苦燥温通，开窍之力较缓，善于化湿浊、 除痰浊、辟秽浊而开窍宁神。主治痰湿秽浊之邪蒙 蔽清窍所致的神志昏乱，癫狂痴呆，以及头晕，嗜 睡，健忘，耳鸣，耳聋等症。
用治痰热蒙蔽清窍，高热神昏谵语，以及痰热癫痫 抽搐等症。
孕妇慎用。
麝香 牛黄
共同点：
麝香与牛黄皆为名贵中药，均能开窍醒神，同可用 治热闭神昏，牙关紧闭、两手握固、不省人事、面 赤身热、苔黄脉数等症，二者常相须为用。
不同点：
麝香辛散温通，气极香，走窜之性甚烈，有极强的 开窍通闭醒神作用，为醒脑回苏之要药，既可用治 热闭神昏，又可用治寒闭神昏。
同时，本品又能活血通经，止痛，催产。也可用治：
第二十三章 开窍药
一、含义 凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为主要作用，用于
治疗闭证神昏病证的药物，称开窍药。 二、性能功效 开窍药味辛、芳香，善于走窜，皆入心经，有通关
开窍，启闭回苏的作用。 三、适应范围 主要用治温病热陷心包、痰浊蒙蔽清窍之神昏谵语，
以及惊风、癫痫、中风等卒然昏厥、痉挛抽搐等症。
五、使用注意
1．开窍药辛香走窜，为救急、治标之品，且能耗伤 正气，故只宜暂服，不可久用。
2．因本类药物性质辛香，其有效成分易于挥发，内 服多不宜入煎剂、散剂服用。
麝香 冰片 苏合香 石菖蒲
共同点：
麝香、冰片、苏合香与石菖蒲皆味辛气香走窜，均 能开窍醒神。都可用治神昏窍闭证。
此外，前三者现代临床常用治冠心病心绞痛。
同时，本品又能活血通经，止痛，催产。也可用治：
1．疮疡肿毒，咽喉肿痛；
2．血瘀经闭，癥瘕，心腹暴痛，跌打损伤，风寒湿 痹；
3．难产，死胎，胞衣不下等证。
本品入丸散，每次0.06～0.1g。
注意：因麝香能活血通经，催产堕胎，故孕妇忌用。
冰片味辛苦、性微寒，其开窍醒神之功类似于麝香 而药力较缓，治疗窍闭神昏证，二者常相须为用。 然冰片性偏寒凉，为凉开之品，故宜用治热病神昏、 痰热内闭、暑热卒厥、小儿惊风等热闭证。若与温 里祛寒及性偏温热的开窍药配伍，也可以治疗寒闭 证。