1、开始换血前必须稳定患儿，换血后必须密切监护。换血过程
中必须详细记录每次进、出血量及液体量，并记录生命体征、尿量。
2、不能仓促进行，速度太快会影响效果及导致严重并发症，患儿不稳定时应停止或减慢换血速度。
3、操作暂停时应将插管中血液以肝素生理盐水冲洗干净。
4、换血后每隔半小时测量生命体征一次，共测四次，以后改每两小时一次，共测四次，观察心功能情况。
新生儿换血疗法操作评分标准
姓名：科内容
分值
扣分
操作目的
1、换出血液中游离的胆红素，防止发生核黄疸。
2、移去血液中的免疫抗体和致敏红细胞，以终止对红细胞的破坏，阻断溶血。
3、可纠正因溶血引起的贫血及心力衰竭。
评估要点
1、评估患儿精神反应、皮肤颜色及胆红素值。
2、评估患儿是否出现胆红素脑病早期症状。
10
11）应用一次性20ml或50ml注射器抽取患儿血液，准确记录每
一注射器所抽血量及时间，同时记录输入血量，每换血100ml， 静脉推注肝素1mg/kg,防止凝血。
10
12）密切监测患儿的心率、血压及一般情况，每15分钟记录一
次。
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13）换血结束前再次留取血胆红素及肝肾功能标本，及时送检。
5
14）换血完毕行动脉留置针封管备用。
5
操作步骤
1）核对医嘱，准备用物。
2
2）调节室温至26-28℃。
2
3）核对患者床号、姓名、住院号，评估患儿，测量体温、心率、
血压并记录。
5
4）洗手、戴口罩。
2
5）置患儿于辐射保暖台，携用物至患儿旁，再次核对，协助患
儿取合适体位。
2
6）常规消毒动脉留置针通路及局部皮肤。
3
7）操作者再次洗手，穿好手术衣，戴无菌手套，铺设无菌区，
显露动脉留置针通路。
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8）在动脉留置针通路上连接三通管，留取血胆红素及肝肾功能
标本，核对后及时送检。
5
9）双人核对输入血液，做好三查十对工作。
8
10）换血时做到同时、等量交换，新鲜血从静脉通路进入，患儿
血液从动脉通路抽血。开始以每小时10ml速度，逐渐增加到每小时20ml、60ml、120ml、180ml、240ml、300ml、360-400ml，出入量差不大于60-70ml。
3、评估患儿是否具备换血指征。
操作准备
护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。
3
用物准备：辐射保暖台、体温表、监护仪、复苏药品、手术衣2
件、无菌换血手术包1套、吸引装置、留置针2-3个、三通接头、
50ml注射器若干、注射泵、血常规、生化试管各2-3个、输血泵
1-2台，计时器1个、监护仪、1u/ml肝素生理溶液，5%葡萄糖注射液及10%葡萄糖酸钙注射液、换用血制品。
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15）再次核对，将患儿抱回床位。遵医嘱继续行蓝光治疗。
5
16）清理用物，整理辐射保暖台。
3
17）参与换血人员清点、核对术中血液、药物、标本及各项用物。
5
18）洗手、取口罩，做好护理记录。
3
19）操作速度：完成时间不少于2小时。
2
综合评价
A、5分；B、4分；C、3分；D、2分；E、1分；F、0分
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注意事项
5、换血后四小时内每隔1-2小时测血糖一次，以及时发现低血糖。
6、如系高胆红素血症，换血后应每4小时测血清胆红素，当其复跳至342umol/L，考虑再次换血。
7、术后3-5天内每1-2天验血常规一次，当Hb<100g/L时需输与换入血型相同的浓缩红细胞。
8、注意切口感染及出血。
9、如病情稳定，换血后8小时开始喂奶。
评分标准
（1）按操作程序各项实际分值评分。
（2）原则性操作程序颠倒一处扣2分。
（3）关爱患儿不够扣2分。
（4）污染无菌物品或跨越无菌区一次扣2分，无菌物品污染后未
予更换扣10分。