福州铁路住房公积金提取申请表
单位名称： 申请人
（缴存人）
申请日期： 身份证号码 联系电话 身份证号码 与申请人关系 购房□

年 月 日
公积金个人帐号 配 偶
（直系亲属）
公积金个人帐号
自建、翻建、大修自住房□ 还商业贷款□ 出境定居□ 解除劳动关系□ 调离本省□ 其他 □
提 取 原 因 (方框内打√)
配偶 （直系亲属）签字：
经办人：
单位盖章： 年 月 日
提示：请详阅背面的《提取须知》。填表请使用黑色墨水，本表可复印使用。
还公积金贷款□ 离退休□ 死亡□
申 请 人 声 明
本人承诺所提供的证明材料(含复印件）完全属实，若因涂改、伪造所产生的 法律责任由本人承担。 本人因购建房或偿还住房贷款办理提取时，同意并授权铁路分中心向个人信 用信息基础数据库（即征信系统）及当地房地产管理机构查询核实购房、贷款信 息。
申请人（代理人）签字： 单 位 初 审 意 见