检查技术
▪ 常规X线 :最主要和首选的检查方法 ▪ CT:解决临床和X线诊断疑难的第二步检查方法 ▪ MRI :示X线甚至CT不能显示和显示不佳的某些组织
结构 ▪ 核素扫描 :一种全身骨骼检查，但缺乏特异性
影像解剖
Radiologic Anatomy
常规X线
C
T
L A-P
Lateral
L- oblique
▪ 椎骨:椎体、椎弓和7个骨性突起组成 ▪ 椎弓:椎板、椎弓根，相邻椎弓根间构成椎间孔 ▪ 椎管:各椎骨的椎孔共同连成 ▪ 颈椎
环椎:前后弓及两侧块 枢椎:齿状突、椎体及棘突 第3至第7椎体：逐渐增大，椎孔三角形，椎间关节面近呈水平位，钩椎关
节（Luscka 关节） ▪ 胸椎：逐渐增大，椎孔心形，关节突关节面呈冠状位 ▪ 腰椎：椎体逐渐增大，椎孔呈三角形，关节突关节面呈矢状位 ▪ 骶骨：骶骨倒立扁三角形，5个骶椎融合而成 ▪ 尾骨: 4个尾椎融合而成
骨软骨瘤 影像表现
▪ CT
附件骨性肿块，皮质与椎板皮质相连 可伴脊髓受压
▪ MRI
病灶中心T1WI呈高信号，T2WI呈中等信号 边缘皮质均呈低信号 软骨帽常既薄又小，T1WI呈低至中等信号，T2WI
呈高信号 成人如软骨帽明显增厚（大于1-2cm）则应怀疑恶
变
FigA: Lateral radiograph of the cervical spine
脊柱肿瘤的影像学诊断
脊柱肿瘤的影像学诊断
▪ 脊柱大体解剖 ▪ 脊柱检查技术 ▪ 脊柱影像解剖 ▪ 脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变 ▪ 脊柱恶性肿瘤
脊柱
大体解剖
胸段
▪ 颈段：7个颈椎 ▪ 胸段：12个胸椎 ▪ 腰段：5个腰椎 ▪ 骶段：5个骶椎 ▪ 尾段：4个尾骨 ▪ 椎间盘、椎间关节、椎
旁韧带等
骨性椎管的特点
骨间连接
▪ 椎体间连接
前纵韧带、后纵韧带、椎间盘
▪ 椎板及附件间连接
黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、项韧带横突间韧带、 关节突关节环枢关节、环椎横韧带
Anterior
posterior
R lateral
L lateral
C1-2
C3-7
T
L
S
Co
检查技术
Examination Methods
骨血管瘤
Plain film
ickened trabeculae (corduroy sign) of a vertebral body hemangioma can be seen on this lateral view, which is coned down to the L2 vertebral body
38, yr, M of C Hereditary multiple exostosis with several spinal osteochondromas
A 骨软骨瘤
B C
Axial FigB and sagittal FigC reconstructed CT scans reveal cortex and
shows a C-4 spinous process osteochondroma with pathognomonic marrow and cortical continuity solid arrow). Osteochondroma at C1 is seen as an ossified region (open rrow)
Fig. B T1WI and Fig. C T2WI show the typical increased signal intensity of a vertebral body
A
骨血管瘤
BC
骨软骨瘤
Osteochondroma
骨软临骨床瘤病理
▪ 由骨质组成的基底和瘤体、透明软骨组成的帽盖和纤维组成的包 膜三种不同组织构成,又称外生骨疣
marrow of the osteochondroma (arrows), impingement on the spinal canal, extrinsic erosion of C-2 (arrowheads in b), and continuity with the C-1 spinous process (* in c).
骨软骨瘤
D
Sagittal T1-weighted FigDand T2* gradient-echo FigEMR
images reveal the signal intensity characteristic of yellow
▪ X线
一为受累骨体积扩张，骨小梁广泛的吸收、增生和增 厚，椎体呈栅栏状特征性表现
一为受累骨质有肥皂泡沫样的破坏和扩张
骨血管瘤 影像表现
CT 椎体部分或全部松质骨密度减低 病变区骨小梁减少，变粗致密 冠状面或矢状面重建显示栅栏状表现 增强扫描，病变常不强化或轻度强化
MRI T1WI和T2WI上均呈高信号 增强扫描，中度至明显强化
胞瘤和血管内皮细胞瘤等
骨血管瘤
Hemangioma
骨血管瘤 临床病理
▪ 最常见的脊柱原发良性肿瘤 ▪ 低血压慢血流血管组成，掺杂于骨小梁和脂肪间，
易出血 ▪ 病理上分毛细血管型和海绵状血管型 ▪ 多胸椎椎体,多单椎体病变 ▪ 任何年龄均可发生，一般无症状，多女性 ▪ 对放射线有相当的敏感性
骨血管瘤 影像表现
CT解剖
T
重建
CT解剖
L
MRI解剖
C
脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变
Benign Spinal Tumor and Tumorlike Lesion
脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变
▪ 骨血管瘤 ▪ 骨软骨瘤 ▪ 骨巨细胞瘤 ▪ 骨样骨瘤 ▪ 骨母细胞瘤 ▪ 动脉瘤样骨囊肿 ▪ 骨嗜酸性肉芽肿 ▪ 内生骨疣 ▪ 其它：软骨黏液样纤维瘤、纤维骨瘤、血管外皮细
▪ 发生于脊椎少见，发生于脊柱单发1.3～1.4%，多发者9% ▪ 约50%于颈椎，其次胸椎及腰椎;常见于附件 ▪ 儿童期生长缓慢，青春期迅速 ▪ 近1％病人的骨软骨瘤发生恶变 ▪ 多儿童和青年男性，一般无症状 ▪ 治疗应彻底手术切除
骨软骨瘤 影像表现
▪ X线
仅21%的起于棘突的较大病变被明确诊断 小病变和突入椎管内的肿瘤很难诊断 15%显示正常