海南口腔医院
根管治疗知情同意书
患者姓名：--------- 性别：------ 年龄：----- 病历号：--------------
1.根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效的一种方法。

治疗过程较复杂，需要多次复诊，拍多张X 线片。

治疗费用按患牙根管数目不同而有所差异。

2.根管治疗成功率约为80-95%，但对复杂和特殊病例如根管弯细、钙化、变异、阻塞、牙隐裂、再治疗、牙周牙髓联合病变的患牙，治疗难度增加，可能需要使用显微镜、超声等特殊设备、器械和材料，或者需要进一步的牙周相关治疗，治疗费用亦会相应增加。

如果治疗失败，可采取观察随访、根管再治疗、根管外科手术或拔除等治疗方案。

3.治疗过程中可能发生下述并发症：穿孔、牙折、根管阻塞，治疗中或治疗后疼痛、肿胀。

在不能继续保留牙齿的情况下，需要将患牙拔除。

对于根管预备中可能发生的器械折断，难以取出的，不必强行取出，可作为根管充填的一部分留在根管中，不会对身体有害，但若出现明显的临床症状，可能导致拔牙。

治疗中或治疗后出现的疼痛、肿胀经局部治疗及全身用药后可以恢复。

4.注射麻醉剂后可有局部肿胀、出血、张口受限等不适症状、一般也可自行缓解。

偶有麻醉剂过敏现象。

5.封失活剂后请按时就诊，封药后有不同程度的疼痛反应，数小时后可自行消失，若疼痛明显，需随时就诊。

6.治疗后的患牙需及时全冠修复，以避免发生疼痛或牙折。

我已阅读并理解上述内容，愿意承担治疗风险和治疗费用。

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