外科术后疼痛护理干预
妇科
杨琴
2014年12月
外科疼痛的特点
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
外科术后疼痛护理
• 疼痛定义 • 疼痛对机体的影响 • 手术后疼痛的原因 • 手术后护理
疼痛的定义
2020/12/12
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疼痛定义
• 疼痛(pain)是机体对损伤组织或潜在
的损伤产生的一种不愉快的反应，是一 种复杂的生理心理活动，是临床上最常 见的症状之一。疼痛被认为继呼吸、脉 搏、血压、体温之后的第五个生命体征。 疼痛是医务人员在临床工作中，尤其是 外科术后经常面临的一个问题。
免疫系统
疼痛可引起机体免疫力下降，对预防或控 制感染以及控制肿瘤扩散不利
手术后疼痛的原因
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手术后疼痛的原因
1、 内脏受伤所致的疼痛：内脏手术操作刺激 引起的内脏痛，开腹手术后，胃和胸管内气 体扩张或引流不畅，刺激腹膜，引起的疼痛。 2 、手术中所致的疼痛：麻醉消失后来自皮 肤缝合的疼痛，皮下血肿，创面有验证或面
自控镇痛泵的护理
目前临床多采用两种自控镇痛方法，一 种是经硬膜外病人自控镇痛(PCEA)法，以及 一种使用PC泵经静脉系统以均匀一致的速度 注入镇痛复合液进行手术后镇痛的方法。
Байду номын сангаас
自控镇痛泵
自控镇痛泵
自控镇痛泵的护理
注意事项
使用前告知使用方法和注意事项 使用中监护正确用药 保持静脉通路畅通 严密观察有关并发症
止痛药不良反应的护理
长期使用哌替啶（杜冷丁）的患者容易 药物蓄积，出现中枢神经系统毒性反应。可 表现出战栗、震颤、抽搐、肌痉挛、癫痫大 发作等症状。因此，哌替啶只可用于急性疼 痛，而不适用于慢性疼痛的治疗。
止痛药不良反应的护理
强痛定（布桂嗪）镇痛作用约为吗啡的1/3。 对皮肤、粘膜及运动器官的疼痛有明显的镇痛作 用，偶有恶心、头晕、困倦等不良反应，停药后 消失。有一定的成瘾性。
疼痛评估方法不正确
在临床实践中，一般采用0—10级法进行评估。在评估时把疼痛 评分看作评估病人疼痛的惟一标准，而忽略了从生理、行为、功能等 方面观察的综合评估。疼痛评估分级不仅要求病人报告休息时的分级， 也要报告在活动、咳嗽、深呼吸时的分级，在应用时护士只简单地问 病人的疼痛分级，而忽略了什么时候的疼痛分级，有时护理记录上病 人的疼痛评估为3分，而病人却不敢活动，深呼吸；由于病人没有正 确地理解疼痛评分法或得到正确的指导，告诉你疼痛3分，而生理、 行为、功能表现上疼痛剧烈，如出汗、痛苦貌、眉头紧锁、肌肉僵直、 不敢翻身、深呼吸等。错误地把病人报告的疼痛分级作为给止痛药的 标准。评分超过5分，给止痛药，而低于5分，不给止痛药。疼痛评分 是病人的主观资料，病人告诉你几分疼痛就是几分，而不是护士的主 观判断，而在应用时有时病人说不出疼痛的分级，而我们护士会错误 地根据生理、行为、功能上的表现给病人打上评分，这就混淆了疼痛 的不同评估方法。由于不能准确地评估疼痛，从而阻碍了有效的疼痛 控制。
害怕成瘾
但在临床实践中，护士仍然担心止痛药 用的次数多了会引起病人成瘾，并且认为临 床实际发生率超过1%。当进一步分析临床护 士如何判断病人成瘾时，发现护士混淆了麻 醉药的成瘾性、耐药性和依赖性的概念。把 临床上因病人疼痛加剧需要增加药物用量或 者因疼痛需继续用止痛药的病人当作成瘾了。 从而使护士害怕继续给病人用药，尽量拖延 或不给药，阻碍了有效的疼痛控制。
呼吸系统
腹部或胸部手术后疼痛对呼吸功能影响 较大。疼痛引起肌张力增加及膈肌功能降低， 使肺顺应性下降；病人呼吸浅快，肺活量、 潮气量、残气量和功能残气量均降低，通气 ／血流比例下降，易产生低氧血症等。由于 病人不敢用力呼吸和咳嗽，积聚于肺泡和支 气管内的分泌物不易排出，易并发肺不张和 肺炎。
消化系统
心血管系统
疼痛可兴奋交感神经，使病人血压升高， 心率加快，心律失常，增加心肌耗氧量。这 些变化对伴有高血压、冠脉供血不足的病人 极为不利。剧烈的深部疼痛有时可引起副交 感神经兴奋，引起血压下降，心率减慢，甚 至发生虚脱、休克。疼痛常限制病人活动， 使皿流缓慢，血液粘滞度增加，对于深静脉 血栓的病人，可能进一步加重原发疾病。
疼痛的定义 第十届世界疼痛大会宣言：
疼痛为第五大生命体征 消除疼痛是患者的基本权
疼痛评估
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疼痛对机体的影响
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精神、情绪反应
短期急性疼痛可导致病人情绪处于兴奋、 焦虑状态；长期慢性疼痛可导致抑郁，对环 境淡漠，反应迟钝。
神经内分泌及代谢
疼痛刺激可引起应激反应，促使体内释放 多种激素，如儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素、 皮质醇、醛固酮、抗利尿激素等。由于促进 分解代谢的激素分泌增加，合成代谢激素分 泌减少，使糖原分解和异生作用加强，从而 导致水钠潴留，血糖水平升高，酮体和乳酸 生成增加，机体呈负氮平衡。
疼痛可导致恶心、呕吐等胃肠道症状。 慢性疼痛常引起消化功能障碍，食欲不振。
泌尿系统
疼痛本身可引起膀胱或尿道排尿无力， 同时由于反射性肾血管收缩，垂体抗利尿激 素分泌增加，导致尿量减少。较长时间排尿 不畅可引起尿路感染。
骨骼、肌系统
疼痛可诱发肌痉挛而进一步加重疼痛。 同时，由于疼痛时交感神经活性增加，可进 一步增加末梢伤害感受器的敏感性，形成痛 觉过敏或异常疼痛。
部缺血时疼痛加强。
术后疼痛中存在的障碍分析
1、 害怕成瘾 2、 疼痛评估不重视、不准确、不及时 3、 疼痛评估缺乏常规性 4、 疼痛评估方法不正确 5、 害怕药物副作用
害怕成瘾
杜冷丁、强痛定是术后止痛的主要药物， 医务人员害怕对麻醉药的成瘾是直接影响有 效疼痛控制的主要障碍，医生不愿开麻醉处 方，护士不愿给病人用止痛药，有时护士夸 大麻醉药的成瘾性，而且止痛药用药时间越 久，越担心发生成瘾。尽管经过大量的研究、 调查已经表明，不论止痛药的剂量多大，用 药时间多久，对镇痛病人止痛药的成瘾发生 率极小(<1%)。
疼痛评估缺乏常规性
护士会常规地监测术后病人的生命体 征，但对术后疼痛评估缺乏常规性，未引起 护理工作者的重视。据1次开腹术后疼痛问 题调查表明，30%的病人没有记录病人术后 疼痛情况，从记录上统计有20%病人疼痛严 重，但据咨询调查统计40%病人的疼痛是剧 烈的。可见术后疼痛评估还没有引起医务人 员的重视。