急性胰腺炎
★ （二）急性出血坏死性胰腺炎 • 【影像学表现】 • CT和MRI
• 假性囊肿CT表现
• 圆形，椭圆形或不规则形 • 可发生在胰腺内或胰腺外 • 大多单房 • 囊壁可薄厚不一，但一般较均匀 • 感染和出血性囊肿密度可升高
• 假性囊肿MRI表现：圆形、边界清楚、囊壁光滑锐利 的影像，T1WI低信号、T2WI高信号
慢性胰腺炎
【影像学表现】
•
MRI
• 胰腺弥漫或局限性增大，也可呈胰腺萎缩。T1WI表现
为混杂的低信号，T2WI表现为混杂的高信号。钙化灶在
MRI上表现为低信号或无信号
胰腺影像诊断
胰腺炎诊断与鉴别诊断
诊断要点
急性胰腺炎：1）持续上腹疼痛；2）白细胞及血 尿淀粉酶升高；3）影像上胰腺增大，密度下降，边 界不清，渗液、肾前筋膜增厚。
胰腺影像诊断
胰腺影像诊断
急性胰腺炎（图）
胰腺假囊肿 胰腺影像诊断
慢性胰腺炎
【临床与病理】 ◆ 临床表现 ▲ 上中腹部疼痛 ▲ 体重减轻 ▲ 胰腺功能不全
胰腺影像诊断
慢性胰腺炎
【影像学表现】
•
CT
◆ 胰腺萎缩：节段性或弥漫性
◆ 胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，大多弥漫
性，少数成炎性肿块，通常局限于胰头
胰腺影像诊断
治疗前
1月后
胰腺影像诊断
•胰腺体积明 显增大，其 内密度欠均 匀，边缘毛 糙。 •有渗出，双 肾前筋膜增 厚
•经治疗，1个 月后复查， 胰腺体积略 有缩小，胰 头区假性囊 肿形成
急性胰腺炎（图）
急性坏死性胰腺炎 蜂窝组织炎
胰腺影像诊断
急性胰腺炎（图）
急性坏死性胰腺炎
小网膜囊脓肿，产气菌感染
◆ 一般情况下，CT检查基本能满足临床要求 ◆ 当CT检查不能完全肯定出血坏死及并发症的程度与范
围时，行MRI检查
胰腺影像诊断
急性胰腺炎
★ （二）急性出血坏死性胰腺炎
•
【影像学表现】
•
CT和MRI
体积弥漫性增大
◆ 密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密度
◆ 胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死
• AIP无明确的病因，约60％的AIP患者同时合并其他自身免疫性疾病，常见 的伴发疾病有炎症性肠病、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、自 身免疫性肝炎和2型糖尿病等。
• 激素治疗有效。
胰腺影像诊断
自身免疫性胰腺炎
• 【影像学表现】
胰腺弥漫性肿大，增强程度减弱并且没有钙化，呈“腊肠样”改变， 胰周可有包膜样环状影，为炎症、周围液体积聚或胰周脂肪组织纤维化所致，
慢性胰腺炎：1）反复发作上腹疼痛；2）胰腺体 积变化，胰管扩张；3）胰腺钙化；4）假性囊肿
鉴别诊断：
1）急性胰腺炎胰头局部增大——胰头癌；
2）慢性胰腺炎局部肿块——胰腺癌；
3）慢性胰腺炎胰腺局部萎缩——糖尿病，老年胰
腺
胰腺影像诊断
自身免疫性胰腺炎
• 自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis，AIP)，是胰腺对自身成分作 为抗原由CD4阳性的辅助细胞的识别产生免疫应答的结果而造成胰腺的炎症 性病变。
◆ 增强后：坏死区对比明显
◆ 胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜后
◆ 胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿：胰腺外形模糊，与周围大片不规则
低密度软组织影融合，其内密度不均匀；合并感染可见气体影
◆ 假性囊肿在4-6周内形成，是积液未能及时吸收，被纤维组织粘连
包裹所至。40%-50%可自行吸收
胰腺影像诊断
胰腺影像诊断
胰腺影像诊断
急性胰腺炎
【临床与病理】
◆ 最常见的胰腺疾病 ◆ 大部分是单纯水肿性胰腺炎，10%-20%为出血坏死性胰腺炎 ◆ 相关因素包括：①长期酗酒②胆石症③高脂血症④高血钙症⑤穿透
性消化性溃疡⑥外伤⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损伤 ◆ 临床表现
▲ 中上腹疼痛，向背部放射 ▲ 发热 ▲ 恶心、呕吐
胰腺影像诊断
胰腺癌
【临床与病理】 ◆ 胰腺导管细胞癌占胰腺恶性肿瘤的95% ◆ 胰腺导管细胞癌在病理上分为以下亚型 ▲ 粘液腺癌 ▲ 腺鳞癌 ▲ 多形性癌 ◆ 少见的病理类型 ▲ 腺泡细胞癌、胰胚细胞癌、小细胞细胞癌等 ◆ 60%-70%发生在胰头 ◆ 15%-20%发生在胰体 ◆ 5%-10%发生在胰尾 ◆ 1%-5%为弥漫性胰腺癌
◆ 胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限
◆ 胰管结石和胰腺实质钙化
◆ 假性囊肿：位于胰腺内，胰头区较常见，多发，囊壁
较厚．可伴钙化，注射对比剂后壁有强化
胰腺影像诊断
ERCP示胰管粗细不均，呈串珠状
胰腺影像诊断
胰腺影像诊断
胰腺钙化 胰腺影像诊断
慢性胰腺炎（图）
胰腺影像诊断
胰腺影像诊断
胰腺影像诊断
◆ 体征 上腹部压痛、反跳痛和肌紧张 ◆ 严重者有低血压、休克以及多脏器衰竭 ◆ 实验室检查 WBC升高，血、尿淀粉酶升高
胰腺影像诊断
急性胰腺炎•ຫໍສະໝຸດ （一）急性单纯性胰腺炎 • 【影像学表现】 • CT
轻型病人CT可无阳性表现 • 多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 胰周渗液 • 胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强 • 胰腺均匀增强，无坏死区域
• MRI
• 胰腺密度正常或轻度不均匀下降，T1WI低信号，T2WI 高信号
胰腺影像诊断
胰腺体积明 显均匀性增 大，边缘呈 毛刺状改变， 肾前筋膜明 显增厚
胰腺影像诊断
急性水肿型胰腺炎
胰腺影像诊断
急性胰腺炎
★ （二）急性出血坏死性胰腺炎 • 【影像学表现】 • CT和MRI
◆ CT和MRI在判断胰腺的出血坏死及其程度、范围及并 发症等有不可替代的作用
CT表现低密度，MRI表现为T2加权低信号，动态扫描为延迟强化。 少数患者可有胰周淋巴结肿大和胰腺假性囊肿的形成。 主胰管节段性或弥漫性狭窄，且管壁不规则是AIP的特征性表现 。 常累及胆管，胆管改变常在胰管改变同时或之后出现，可以表现为节段性狭
窄和肝内胆管扩张。
胰腺影像诊断
胰腺癌
【临床与病理】 ◆ 好发年龄40-80岁 ◆ 男：女=1.5：1 ◆ 胰腺癌具有围管型浸润和嗜神经生长的生物学特性 ◆ 胰腺癌发生在胰头部最多 ◆ 胰头癌早期出现胆总管、肝内胆管扩张，胆囊增大， 胰管扩张 ◆ 临床表现 ▲ 胰头癌 上腹闷胀、食欲不振、持续腹痛或腰背痛， 进行性加重的黄疸 ▲ 胰体尾癌 持续腹痛或腰背痛 ▲ 晚期 消瘦、恶液质和腹水