治疗原则。 3.了解急性阑尾炎的病因和病理生理。 4.熟练掌握对急性阑尾炎病人的护理评估方法，能
对急性阑尾炎病人实施整体护理。
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概述
• 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一 • 多发生于20～30岁的青年人 • 男/女 = 2～3:1 • 误诊率约20% • 死亡率0.1%～0.5%
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解剖生理
• 阑尾的位置：位于右髂窝部， 为一条细长的盲管，外形呈 蚯蚓状，长约5～10cm，直 径0.5～0.7cm。起自盲肠根 部，三条结肠带的会合点， 远端游离于右下腹腔。
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第十八章 急性阑尾炎病人的护理
Nursing Care Of The Patient With Acute Appendicitis
新乡医学院第一附属医院 胃肠外科 李岩 2018-11-30
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阑尾在哪里？
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学习目标
1.掌握急性阑尾炎病人的护理措施。 2.熟悉急性阑尾炎病人的症状、体征、辅助检查和
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解剖生理
• 体表投影：约在右髂前丄 棘与脐连线的中外1/3交 界处，称为麦氏点 （Mcburney点）是选择 阑尾手术切口的标记点。
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解剖生理
• 阑尾底部与盲肠关系恒定， 因此阑尾的位置随盲肠位置 改变而改变，其尖端指向有6 种类型：
1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠下位 5.盲肠外侧位 6.回肠后位
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阑尾位置常随盲肠位置而变动
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解剖生理
阑尾的血供： 阑尾动脉： 回结肠动脉的分支，
为无侧支的终末动脉 有血运障碍时，易致
阑尾坏死。
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解剖生理
• 阑尾静脉：与阑尾动脉伴行， 回流入门静脉。阑尾炎症时， 细菌栓子脱落可引起门静脉 炎和细菌性肝脓肿。
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解剖生理
• 阑尾神经 1、属于内脏神经支配（通过交感神经丛与脊髓第10、11
细菌性肝脓肿、感染性休克
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临床表现
（一）急性阑尾炎 1.常见症状
（1）腹痛 ①转移性右下腹痛 ②不同位置阑尾炎，腹痛部位有区别 ③不同病理类型阑尾炎腹痛性质有差异 开始位置弥散且不明确，常为脐周痛。数小时后 腹痛转移（原部位的疼痛消失）并固定于麦氏点 附近，为阑尾炎的特征表现。 如阑尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可扩散
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【护理评估】
（一）健康史： ✓ 了解病人既往病史，尤其注意有无急性阑
尾炎发作史，了解有无与急性阑尾炎鉴别 的其他脏器病变如胃十二指肠穿孔、右侧 输尿管结石、胆石症、急性胰腺炎及妇产 科疾病等。 ✓ 了解病人发病前是否有剧烈活动、不洁饮 食等诱因。
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【护理评估】
（二）身体状况： 1.症状： （1）腹痛：腹痛始于上腹，
术中据此 寻找阑尾
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解剖生理
管腔细窄 开口狭小 蠕动缓慢 盲管弯曲
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解剖生理
• 查尔斯·麦克伯尼博士是美国纽约一家医院的外 科医生。
• 1901年，他发现在阑尾炎病人右下腹部有一个压 痛点，描述为从髂前上棘至脐孔直线中外1/3交界 处的腹部压痛对阑尾炎有诊断价值。
• 此处现在被称为“麦克伯尼点”，这使得阑尾炎 的诊断大为简化。
胸节相连）。 2、内脏神经疼痛特点为：范围弥漫，定位不准确、牵涉
到其它部位。故阑尾炎早前疼痛可能开始于上腹部或脐 周围。 3、当阑尾炎严重涉及壁层腹膜时疼痛转移到右下腹。 4、故阑尾炎转移性右下腹疼痛特点存在由内脏神经疼痛 向躯体神经疼痛转化过程。
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阑尾的正常外观
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• 腹部外科常见疾病 • 是最常见的急腹症
阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血 并失去正常光泽，表面有少量 纤维素性渗出物。 ➢ 临床症状和体征均较轻。
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【病理生理】
• 2.急性化脓性阑尾炎
• 炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成 • 阑尾肿大明显，表面脓苔 • 周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎
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【病理生理】
• 3.急性坏疽性阑尾炎
• 阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分， • 伴或不伴有穿孔 • 多在阑尾根部和尖端穿孔，如未被包裹，感染继续扩散，
常见外科急腹症： 急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 消化道穿孔 肠梗阻
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【病因及发病机制】
1.阑尾管腔阻塞：最常见的病因。 ①淋巴滤泡的明显增生，约占60%，多见于年轻人。 ②粪石阻塞，约占35%。 ③较少见的是由异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、
肿瘤等引起。
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【病因及发病机制】
另外，阑尾管腔细小，开口狭窄，系膜短，使阑尾卷 曲，是阑尾容易阻塞的解剖基础。阑尾管腔阻塞后阑 尾黏膜仍继续分泌黏液，导致腔内压力进一步上升， 血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。
逐渐移向脐部，数小时 （6～8h）后转移并局限于 右下腹。约70～80%的病人 具有这种典型的转移性右下 腹疼痛的特点，部护理评估】
• 腹痛的性质和程度依阑尾炎的不同类型而有差异：不同 位置的阑尾炎，因炎症累及的部位不同，其腹痛部位也 略有不同。 单纯性阑尾炎 表现为轻度隐痛
可引起急性弥漫性腹膜炎
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【病理生理】
4. 阑尾周围脓肿 如急性阑尾炎化脓、 坏疽或穿孔的过程进 展较慢，大网膜可移 至右下腹部，将阑尾 包裹、粘连，形成炎 性肿块或阑尾周围脓 肿。
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病理生理
• 急性阑尾炎的三种转归
– 炎症消退 – 炎症局限—阑尾周围脓肿 – 炎症扩散—弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎
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临床表现
（2）胃肠道反应：恶心、呕吐。早期为反射性、后期可因 肠麻痹引起。
（3）全身表现 ：发热 阑尾炎症所致，一般38度左右。 --先有腹痛、后发热。 --如先发热后有腹痛应考虑其它病变。有时体温不升高，
特别是老年人。弥漫性腹膜炎或脓肿时，可有高热或寒 战。
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临床表现
2.体征 （1）右下腹压痛 重要体征，早期表现、腹痛转移至右下腹前已存 在。 （2）腹膜刺激征：反跳痛和肌紧张常是已进展至化脓性阑尾炎的标 志。 （3）右下腹包块：阑尾周围脓肿 （4）其他体征 结肠充气试验、腰大肌试验 闭孔内肌试验、直肠指诊
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【病因及发病机制】
2.细菌入侵：由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒 素和外毒素，黏膜上皮受损并形成溃疡，细菌穿透溃 疡进入肌层。阑尾壁间质压力升高，动脉血流受阻， 导致阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。致病菌多为肠 道内的革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。
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【病理生理】
1.急性单纯性阑尾炎 ➢ 为轻型阑尾炎或病变早期。 ➢ 病变多只限于黏膜和黏膜下层，