• 6.骨质疏松症防治
(基础措施、抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中医中药治疗、康复治疗、 骨质疏松症防治监测、分级诊疗)
Medical Affairs/ OP
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中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
骨质疏松症及其骨折的发生机制
• 骨质疏松症及其骨折的发生是遗传因素和非遗传因素交互作用的结果
(常用骨密度及骨测量方法、胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定、骨转换标志物、骨质疏松症诊断、 骨质疏松症鉴别诊断及实验室检查)
• 6.骨质疏松症防治
(基础措施、抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中医中药治疗、康复治疗、 骨质疏松症防治监测、分级诊疗)
Medical Affairs/ OP
②
✓ 用于疾病风险初筛
骨折风险预测工具(FRAX®)
③
④
跌倒及其危险因素
✓ 用于评估患者未来10年髋部骨 折及主要骨质疏松性骨折(椎 体、前臂、髋部或肩部)的概率
✓ 跌倒是骨质疏松性骨折的独立 危险因素
✓ 跌倒的危险因素包括环境因素 和自身因素等
Medical Affairs/ OP
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中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
• 老龄化 • 女性绝经 • 脆性骨折家族史
可控因素
钙和/ 或维生素Ｄ 缺乏、高钠饮 食、体质量过低等
• 影响骨代谢的疾病
多种内分泌系统疾病、风湿免疫 性疾病、胃肠道疾病、血液系统 疾病、神经肌肉疾病、慢性肾脏 及心肺疾病等
• 影响骨代谢的药物
糖皮质激素、抗癫痫药物、芳香
化酶抑制剂、促性腺激素释放激
2017 版 《原发性骨质疏松症诊疗指南》
解读
四川省医学科学院∙四川省人民医院 老年内分泌科 张敏
2017版《原发性骨质疏松症诊疗指南》主要内容
• 1.概述
(定义、分类、流行病学)
• 2.骨质疏松症发病机制
目录
• 3.骨质疏松症危险因素及风险评估
(骨质疏松症危险因素、骨质疏松症风险评估工具)
• 4.骨质疏松症临床表现
• 1.概述
(定义、分类、流行病学)
• 2.骨质疏松症发病机制
目录
• 3.骨质疏松症危险因素及风险评估
(骨质疏松症危险因素、骨质疏松症风险评估工具)
• 4.骨质疏松症临床表现
• 5.骨质疏松症诊断及鉴别诊断
(常用骨密度及骨测量方法、胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定、骨转换标志物、骨质疏松症诊断、 骨质疏松症鉴别诊断及实验室检查)
40%
36.6%
35%
女性椎体骨折
30%
25%
20%
15.0%
15%
10%
5%
0%
50岁
80岁以上
Medical Affairs/ OP
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中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
骨质疏松性骨折危害巨大
是老年患者致残和致死
1
主要原因之一
造成沉重的
2
家庭和社会负担
发生髋部骨折1年内
骨折
骨吸收↑↑
Medical Affairs/ OP
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中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
氧化应激↑ 糖基化↑
骨基质胶原分 子非酶促交联
新增
2017版《原发性骨质疏松症诊疗指南》主要内容
• 1.概述
(定义、分类、流行病学)
• 2.骨质疏松症发病机制
目录
• 3.骨质疏松症危险因素及风险评估
继发性 骨质疏松症
• 由任何影响骨代谢的疾病 和/或药物及其他明确病因 导致的骨质疏松
Medical Affairs/ OP
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中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
我国50岁以上人群骨质疏松症患病率 女性为20.7％，男性为14.4％
• 骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病 • 我国是世界上老年人口绝对数最大的国家。目前60岁以上人口已超过2.1亿(约占
OSTA指数 >-1 -1~-4 <-4
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FRAX®计算依据的主要临床危险因素、骨密度 值及结果判断
• FRAX®工具的计算参数主要包括部分临床危险因素和股骨颈骨密度
危险因素
解释
年龄 性别 体质量 身高 既往骨折史 父母髋部骨折史 吸烟 糖皮质激素 类风湿关节炎 继发性骨质疏松
模型计算的年龄是40~90岁ꎬ低于或超过此年龄段，按照４０或９０岁计算 选择男性或女性 填写单位是kg 填写单位是cm 指成年期自然发生或轻微外力下发生的骨折，选择是与否 选择是与否 根据患者现在是否吸烟，选择是与否 如果患者正在接受糖皮质激素治疗或接受过相当于泼尼松>5mg/d超过3个月，选择是 选择是与否 如果患者具有与骨质疏松症密切关联的疾病，选择是 这些疾病包括Ⅰ型糖尿病、成骨不全症的成人患者、长期未治疗的甲状腺功能亢进症、性腺功能减退症或早绝经(<45岁)、慢性 营养不良或吸收不良、慢性肝病
Medical Affairs/ OP
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中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
更新
骨质疏松症的危险因素包括可控和不可控
因素
• 不健康生活方式
体力活动少、吸烟、过量饮酒、
过多饮用含咖啡因的饮料、营养
失衡、蛋白质摄入过多或不足、
不可)
20% 死于各种并发症
50%
致残
Medical Affairs/ OP 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
医疗费用(亿元)
骨质疏松性骨折医疗费用
2000
1500
1000
720
500
0 2015年
1320
2035年
1630
2050年
8
我国骨质疏松症整体诊疗率低
• 我国骨质疏松症诊疗 率在地区间、城乡间 还存在显著差异
2
中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
2017版《原发性骨质疏松症诊疗指南》主要内容
• 1.概述
(定义、分类、流行病学)
• 2.骨质疏松症发病机制
目录
• 3.骨质疏松症危险因素及风险评估
(骨质疏松症危险因素、骨质疏松症风险评估工具)
• 4.骨质疏松症临床表现
• 5.骨质疏松症诊断及鉴别诊断
总人口的15.5％)，65岁以上人口近1.4亿(约占总人口的10.1％) • 我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7％，男性为14.4％
25%
骨质疏松症(我国50岁以上人群)
20.7%
20%
15%
14.4%
10%
5%
0% 男性
女性
Medical Affairs/ OP
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中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
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中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
骨质疏松症的定义
一种以骨量低，骨组织微结构 破坏，导致骨脆性增加，易发 生骨折为特征的全身性骨病 (1994 WHO)
以骨强度下降和骨折风险增 加为特征的骨骼疾病。骨强 度反映骨密度与骨质量 (2001 NIH)
正常骨
骨质疏松
19 每天从事户外活动时间是否少于10min，又没有服用维生素Ｄ?
回答 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□
是□否□
是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□
结果判断
上述问题，只要其中有一题回答结果为"是"，即为阳性，提示存在骨质疏 松症的风险，并建议进行骨密度检查或FRAX®风险评估
Medical Affairs/ OP
更新
IOF骨质疏松风险一分钟测试题
编号
问题
回答
不可控因素
1 父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折?
是□否□
2 父母中一人有驼背?
是□否□
3 实际年龄超过40 岁?
是□否□
4 是否成年后因为轻摔后发生骨折?
是□否□
5 是否经常摔倒(去年超过一次)，或因为身体较虚弱而担心摔倒?
是□否□
6 40岁后的身高是否减少超过3cm以上?
• 5.骨质疏松症诊断及鉴别诊断
(常用骨密度及骨测量方法、胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定、骨转换标志物、骨质疏松症诊断、 骨质疏松症鉴别诊断及实验室检查)
• 6.骨质疏松症防治
(基础措施、抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中医中药治疗、康复治疗、 骨质疏松症防治监测、分级诊疗)
Medical Affairs/ OP
遗传因素
绝经和增龄
环境因素
体力活动↓ 肌肉质量↓
GH-IGF轴↓
力学刺激↓
性激素↓
VitD缺乏、钙吸收
↓PTH↑
RANKL/OPG↑
TNF-α、IL-1， 6，7，17、
PGE2↑
成骨细胞 凋亡↑形成↓
骨细胞凋亡↑
破骨细胞 凋亡↓寿命↑吸收↑
成骨细胞 骨细胞 骨形成↓
跌倒↑
破骨细胞
骨量减少 骨强度↓、骨脆性↑
是□否□
Medical Affairs/ OP
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中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
更新
IOF骨质疏松风险一分钟测试题(续)
编号
问题
11 女士回答: 是否在45岁或以前就停经?
不可控因素
12 女士回答: 除了怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾停经超过12个月? 13 女士回答: 是否在50岁前切除卵巢又没有服用雌/ 孕激素补充剂?